很多家長(zhǎng)經(jīng)常咨詢醫(yī)生，自己的孩子夜間睡眠差，打呼嚕嚴(yán)重，經(jīng)常被憋醒。睡眠呼吸障礙的原因很多，包括睡眠呼吸暫停綜合征、低通氣綜合征、上氣道阻力綜合征、慢性肺部疾病及神經(jīng)肌肉疾患等。而這部分睡眠呼吸障礙的孩子中，有較大一部分是睡眠呼吸暫停綜合征的孩子。睡眠呼吸暫停綜合征又包括中樞性、阻塞性及混合性，兒童由于其生理結(jié)構(gòu)特殊，發(fā)生較多的還是阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。下面就主要了解阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）：
一、兒童高發(fā)OSAS的原因
兒童由于腺樣體未退化，以及扁桃體對(duì)病原體的敏感性高，常常發(fā)生腺樣體肥大或扁桃體腫大。此外，兒童時(shí)期特應(yīng)性疾病如過(guò)敏性鼻炎及鼻竇炎、鼻甲肥大的發(fā)病率也較高。人體睡眠時(shí)相分為非快速眼動(dòng)睡眠及快速眼動(dòng)睡眠兩個(gè)時(shí)相。當(dāng)進(jìn)入IV期非快速眼動(dòng)睡眠及快速眼動(dòng)睡眠時(shí)，肌肉張力就會(huì)明顯下降，約為清醒時(shí)肌張力的20%-30%，導(dǎo)致咽喉肌肉松弛塌陷，舌根后墜。同時(shí)可有呼吸不規(guī)律，肋間肌活動(dòng)度降低。當(dāng)同時(shí)伴有肥胖、腺樣體肥大、扁桃體腫大、過(guò)敏性鼻炎、鼻甲肥大時(shí)，就很容易發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。
二、OSAS患兒的常見表現(xiàn)
OSAS患兒夜間睡眠可經(jīng)常出現(xiàn)踢被子，打呼嚕，呼吸暫停繼而喘息，可出現(xiàn)典型的睡姿（俯臥位，頭偏向一次）。夜間頸背部容易出汗，特別在嬰幼兒期間，但需要和佝僂病初期相鑒別。由于長(zhǎng)期睡眠過(guò)程中處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，常會(huì)導(dǎo)致上課精力不集中、白日夢(mèng)、乏力、易犯困、學(xué)習(xí)成績(jī)欠佳等。此外還會(huì)有一些非特異性行為困難，如交流困難，表達(dá)能力欠佳，易靦腆，發(fā)育遲緩，易反叛及攻擊行為等。部分患兒可伴有先天性畸形如三角下頜、下頜骨后移、小頜畸形、長(zhǎng)臉、懸雍垂肥大等。長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致慢性疾病發(fā)病率增高，如高血壓、肺水腫、肺心病、心律失常等。
三、OSAS的診斷及治療
結(jié)合患兒詳細(xì)的病史、臨床表現(xiàn)及查體，OSAS一般不難診斷，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠圖，其標(biāo)準(zhǔn)是呼吸暫停/低通氣指數(shù)大于5或阻塞性呼吸暫停指數(shù)大于1。呼氣末二氧化碳分壓在嬰幼兒OSAS的診斷中也至關(guān)重要。OSAS的治療包括內(nèi)科治療如上呼吸道感染患兒抗感染治療緩解扁桃體腫大，過(guò)敏性鼻炎的患兒進(jìn)行系統(tǒng)脫敏治療等。對(duì)于腺樣體肥大或扁桃體肥大的患兒可性手術(shù)切除。對(duì)于體形肥胖的患兒，建議進(jìn)行減肥后再評(píng)價(jià)是否需要手術(shù)。保守治療可行持續(xù)呼氣末正壓通氣，但因?yàn)槠涫孢m性低，小齡兒配合差，故可在年長(zhǎng)兒中使用。
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