近日，延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在全市率先開(kāi)展“三維定向電磁定位”系統(tǒng)引導(dǎo)下的鼻腸管置管技術(shù)，為危重患者的營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)辟了一條精準(zhǔn)且高效的“高速公路”。
患者為男性，因車(chē)禍致重型閉合性顱腦損傷、全身多處損傷，并繼發(fā)肺部感染，被緊急收治于我院重癥醫(yī)學(xué)科。患者病情危重，合并嚴(yán)重意識(shí)障礙、吞咽功能障礙，誤吸風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分達(dá)5分；經(jīng)NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分為4分，存在明確營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。為保障救治效果，科室團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)研判，決定為患者留置鼻空腸管開(kāi)展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。傳統(tǒng)盲插鼻腸管技術(shù)高度依賴(lài)醫(yī)護(hù)人員操作經(jīng)驗(yàn)，術(shù)中常出現(xiàn)導(dǎo)管胃內(nèi)盤(pán)繞、位置調(diào)整耗時(shí)久、需反復(fù)借助X線(xiàn)確認(rèn)管端位置等問(wèn)題，不僅易延誤早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)，更會(huì)增加患者的痛苦與臨床風(fēng)險(xiǎn)。
針對(duì)患者復(fù)雜的病情以及傳統(tǒng)置管方式的局限性，重癥醫(yī)學(xué)科宋海剛主任醫(yī)師、劉亮主管醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)討論商榷后，精準(zhǔn)為患者制定營(yíng)養(yǎng)支持與治療方案，采用“三維定向電磁定位”系統(tǒng)引導(dǎo)下的鼻腸管置管技術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)是將帶有電磁傳感導(dǎo)絲的鼻腸管經(jīng)鼻腔置入體內(nèi)，借助床旁顯示器實(shí)時(shí)追蹤導(dǎo)管尖端在消化道內(nèi)的三維位置和行進(jìn)軌跡。這一技術(shù)宛如為置管操作配備了“導(dǎo)航系統(tǒng)”，給置管人員賦予了“透視眼”，使置管人員能夠精準(zhǔn)追蹤導(dǎo)管走向，動(dòng)態(tài)調(diào)整置管路徑，實(shí)現(xiàn)了全程可視、精準(zhǔn)可控。
此次操作由有著豐富鼻腸管置管經(jīng)驗(yàn)及資質(zhì)的重癥醫(yī)學(xué)科董星辰護(hù)士長(zhǎng)為患者床旁實(shí)施。她首先，將磁導(dǎo)航可視化顯示系統(tǒng)安置于床旁吊塔，把電磁發(fā)射器放置在患者左側(cè)腋下，將體外定標(biāo)傳感器置于劍突處；隨后，把電磁傳感導(dǎo)絲插入鼻腸管，經(jīng)患者鼻腔置入胃內(nèi)。在電磁導(dǎo)航的引導(dǎo)定位下，鼻腸管順利通過(guò)幽門(mén)，進(jìn)入十二指腸并抵達(dá)空腸。她采用軌跡線(xiàn)判斷法：先撤出導(dǎo)絲再重新置入，顯示系統(tǒng)呈現(xiàn)出與上消化道解剖結(jié)構(gòu)相符的圖形路徑，由此初步判斷鼻腸管尖端位于腸道內(nèi)。經(jīng)X線(xiàn)最終確認(rèn)，營(yíng)養(yǎng)管前端處于空腸上端，整個(gè)置管過(guò)程僅用時(shí)20分鐘即順利完成。隨后，護(hù)理團(tuán)隊(duì)為患者開(kāi)啟腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，以提供營(yíng)養(yǎng)支持。
電磁導(dǎo)航技術(shù)的成功應(yīng)用，顯著縮短了鼻腸管置管所需的時(shí)間，有效改善了危重癥患者置管困難的臨床問(wèn)題，為患者提供了一條更安全可控的營(yíng)養(yǎng)支持路徑。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展將我院“以患者為中心”的服務(wù)理念，轉(zhuǎn)化為精準(zhǔn)、安全且舒適的診療體驗(yàn)，提高了危重患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的及時(shí)性與安全性。
展望未來(lái)，重癥醫(yī)學(xué)科將持續(xù)秉持“以人為本”的理念，始終恪守醫(yī)院發(fā)展的核心信念：醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要把職工的利益放在第一位，全院職工要把患者的需求放在第一位。這“兩個(gè)第一” 既是醫(yī)院發(fā)展的根本遵循，更是全體醫(yī)護(hù)人員踐行醫(yī)者使命的行動(dòng)指南。以此為契機(jī)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)組也將繼續(xù)深化專(zhuān)科內(nèi)涵建設(shè)，強(qiáng)化區(qū)域內(nèi)示范與帶動(dòng)作用，堅(jiān)持以患者為中心，以專(zhuān)業(yè)為根基，以創(chuàng)新為動(dòng)力，努力為更多患者提供更規(guī)范、更系統(tǒng)、更溫暖的營(yíng)養(yǎng)治療服務(wù)，醫(yī)院將憑借更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，以職工之向心力凝聚發(fā)展合力，以患者之需求錨定前行方向，竭力守護(hù)每一位患者的生命健康。
延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)組自2024年3月成立以來(lái)，始終致力于系統(tǒng)化、規(guī)范化推進(jìn)臨床腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持工作，持續(xù)提升營(yíng)養(yǎng)治療的專(zhuān)科水平與服務(wù)能力。專(zhuān)業(yè)組現(xiàn)由12名核心委員牽頭，在全院相關(guān)科室設(shè)立24名聯(lián)絡(luò)員，匯聚8名鼻腸管置管資質(zhì)人員及1名省級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持專(zhuān)科護(hù)士的專(zhuān)業(yè)力量，已累計(jì)開(kāi)展盲插螺旋形鼻腸管置入術(shù)132例。2024年11月，專(zhuān)業(yè)組更助力重癥醫(yī)學(xué)科NICU成功申報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委能力建設(shè)和繼續(xù)教育中心“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)示范病房”建設(shè)項(xiàng)目并順利通過(guò)初審，目前正穩(wěn)步推進(jìn)各項(xiàng)籌備工作，全力打造區(qū)域腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的示范樣板。
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