為進一步提升老年患者圍手術期護理質量，我院骨科三病區于2025年10月24日13:30在示教室開展了以“一例腰椎管狹窄癥合并譫妄患者的圍手術期護理”為主題的第三季度院級護理查房，本次查房采取多學科協作模式，特邀麻醉手術室、老年醫學、重癥醫學、康復治療、臨床營養、精神心理等多專業專家共同參與，院長助理兼護理部主任楊敏、外科病院總護士長邢娟娟和腦血管病院總護士長宋春蘭蒞臨指導。
高齡多病共存，難點四重疊加
骨科三病區護士長李敏主持查房，責任護士劉爽作病例匯報。患者為82歲高齡女性，因腰椎管狹窄伴腰椎骨折入院擬行手術治療，同時合并腦梗死、高血壓等多種疾病，其病情復雜性與護理難度主要體現在四個方面：一是患者高齡衰弱的基礎狀態；二是高血壓、冠心病、腦梗死、慢性萎縮性胃炎伴糜爛等多系統共病負擔；三是腰椎骨折椎弓根釘內固定術、椎管擴大減壓術、橫突間植骨融合術帶來的生理與心理雙重應激；四是圍手術期反復出現的譫妄與電解質紊亂等并發癥。
面對這一系列相互交織的臨床問題，MDT團隊全面評估、相互融合、精準干預。精神心理專科護士王歌強調構建家庭支持系統，通過提升家屬照護能力，開展環境與心理綜合干預，增強患者安全感與定向感。通過接納與共情患者的情緒表達，為譫妄管理提供重要心理支持基礎；臨床營養科主管護師魯婭妮提出制定系統性營養方案，以高蛋白、易消化飲食為核心，通過食物質地改造與服藥時機優化，實現營養支持與整體治療協同；重癥醫學科護士長張燕認為譫妄患者集束化預防與管理至關重要，提出以“最小化鎮靜、最大化關懷”為原則，從鎮痛、鎮靜、評估、活動及家庭參與等多維度干預措施；麻醉手術室護士長槐金霞關注患者的圍手術期全程管理，包括術前飲食管理、術中低體溫的預防及復蘇期人文關懷，確保患者圍術期安全；老年護理專業組組長劉文靜圍繞“老年友善”理念，提出通過環境優化、溝通簡化和目標理性化，尊重患者自主性，維護其生命質量與尊嚴；康復治療師劉皓為患者制定循序漸進的居家康復計劃，從基礎訓練逐步過渡至核心肌群訓練，通過階段性評估確保康復過程安全有效。
5A模式融入 查房體驗升級
腦科病院宋總護士長對本次查房給予高度評價，認為病例選擇典型、準備充分，成功將“5A”護理模式融入查房全過程，護患溝通融洽、氛圍良好。同時，她以護理程序為框架，對護理診斷的精準性及護理計劃的系統性提出建議，對健康教育過程予以指導；外科病院邢娟娟總護士長充分肯定了本次查房：MDT融合“5A”模式在臨床護理中的應用，責任護士能錨定患者護理過程中的核心問題并基于循證思維開展工作。同時希望將“老年友善”的理念融入日常工作的每一個環節，形成老年友善文化，讓老年人有“醫”靠。李敏護士長及團隊表示將認真匯總各位專家的建議，結合患者的實際情況，為患者制定出個體化的護理計劃并逐一落實護理措施，確保患者得到更專業的照護。
拓展專業范疇，優化診療服務
院長助理兼護理部主任楊敏在總結中充分肯定本次MDT查房成效，指出其實現了資源整合與優勢互補的預期目標。她建議進一步拓展團隊專業覆蓋面，如納入藥學專業人員，加強安全用藥管理，并結合該患者兩次骨折經歷，建議將骨質疏松納入老年患者系統診療方案；同時推動護理過程從“讓病人配合”向“為病人適配”轉變，將MDT模式轉化為提升全院護理質量的常態化實踐，為患者提供更加系統、專業、溫暖的優質護理服務。
供稿：骨科三病區 張曉蕾 李敏
供圖：骨科三病區 黃夢嬌
審核：楊敏
編輯：成淑平
校對：李釗
