延安大學(xué)咸陽醫(yī)院(中國(guó).咸陽 712000) 袁彩華
心臟充血性心力衰竭（CCHF）是臨床工作中常遇到的問題。本文對(duì)CCHF患者進(jìn)行心臟收縮時(shí)間間期（STI）測(cè)定，對(duì)心力衰竭程度予以量化，以期有助于對(duì)心衰程度的了解以及臨床療效的判定。并通過對(duì)重癥CCHF患者的隨訪，對(duì)其預(yù)后加以估計(jì)。
資料與方法
資料 CCHF組患者共54例，其中男性28例，女性26例，年齡27～70歲，平均48.4歲。全部CCHF患者均經(jīng)東芝SSH-17A心臟B超檢查，心室腔擴(kuò)大超過其體表面積心室腔內(nèi)徑上限值者作為STI檢查對(duì)象。臨床心功能（按1979年全國(guó)心力衰竭論斷標(biāo)準(zhǔn)）均為Ⅲ級(jí)為上。54種中冠心病16例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病20例。對(duì)照組50例，系健康體檢者，通過體檢，通過體檢、心電圖、心臟B超檢查排除心臟疾病者，男性25例，女性25例，平均年齡45.6歲。
方法 采用深秦電子實(shí)業(yè)公司生產(chǎn)的SF-Ⅱ型無創(chuàng)傷性心功能自動(dòng)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，同步拾取心電、心音和頸動(dòng)脈搏動(dòng)壓力信號(hào)，微機(jī)處理，自動(dòng)打印報(bào)告。每例取3～5個(gè)心動(dòng)周期。測(cè)定以下指標(biāo)：心率（HR）、左室射血時(shí)間（LVET）、射血前時(shí)間（PEP）、等容收縮時(shí)間（ICT）、電機(jī)械延遲時(shí)間（EML）、射血分?jǐn)?shù)（EF）、每搏排血量[SV=(LVET-106)/2]、每分鐘排血量（CO），與對(duì)照組對(duì)比分析。經(jīng)心臟B超檢查左室腔擴(kuò)大超值20%以上，PEP/LVET＞55%以上，同時(shí)ICT/LVET＞30%以上，ICT＞60ms以上患者，作為隨訪對(duì)象，共14例，觀察其存活期。
結(jié)果
54例充血性心力衰竭患者與50例健康者STI的測(cè)定結(jié)果見附表。從表中見：CCHF患者心室收縮前時(shí)限（尤其是ICT）顯著延長(zhǎng)，LVET明顯縮短，PEP/LVET、ICT/LVET比值增大，心臟排出量減少，心率增快，與對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)有非常顯著的差異。
附表 54例充血性心力衰竭患者之STI測(cè)定結(jié)果
| 組別 | 例數(shù) | HR | PEP | LVET | ICT | EML |
| (次/min) | (ms) | (ms) | (ms) | (ms) | ||
| CCHF組 | 54 | 81.3±15.3 | 147.7±22.1 | 229.5±24.9 | 66.2±12.3 | 81.4±16.5 |
| 對(duì)照組 | 50 | 72.6±8.5 | 88.2±12.7 | 310.4±15.0 | 30.4±3.8 | 61.4±8.6 |
| 組別 | 例數(shù) | PEP/LVET | ICT/LVET | SV | CO | EF |
| (%) | (%) | (ml) | (L/min) | (%) | ||
| CCHF組 | 54 | 65.1±11.1 | 29.3±6.3 | 61.5±12.4 | 4.8±1.1 | 30.5±12.7 |
| 對(duì)照組 | 50 | 30.4±3.8 | 10.8±3.1 | 92.2±12.8 | 6.9±1.6 | 78.6±11.1 |
隨訪對(duì)象除2例年輕女性因產(chǎn)后心肌病存活超過2年外，其余12例均在2～23個(gè)月中相繼死亡，其中7例擴(kuò)張性心肌病于冬春季節(jié)因感冒或肺部感染死亡；2例陳舊性心肌梗塞突然死亡，可能死于心室顫動(dòng)；3例住院期間死于心瓣膜附壁血栓脫落。
討論
CCHF患者心肌病理改變多以炎性損傷、心肌變性、灶性壞死為多見，缺血性心臟病有冠心病、心肌梗塞、心肌纖維化等，心肌機(jī)械性損傷有心瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。上述病變均可導(dǎo)致心臟增大，機(jī)械效率降低，泵血減少。衰竭的心肌多有代償性肥大，相對(duì)或絕對(duì)供血不足，能量來源減少，能量利用率低（缺氧時(shí)心肌以酵解糖為主），高能磷酸化合物減少，不能滿足心臟作功。由于心臟排出量減少，更進(jìn)一步加重了心肌本身缺血狀態(tài)，衰竭的心臟處于能量饑餓狀態(tài)。在心動(dòng)周期中射血前時(shí)間顯著延長(zhǎng)。由于心室擴(kuò)大，心腔舒張末壓力增高，心電興奮擴(kuò)布時(shí)間延長(zhǎng)，束支傳導(dǎo)時(shí)間和室壁除極時(shí)間緩慢，所以EML時(shí)限顯著延長(zhǎng)。由于心肌代謝紊亂，能量缺乏，心肌收縮無力，故心腔壓力上升速率緩慢。等容收縮期是心肌耗能較多的時(shí)期，ICT最長(zhǎng)者達(dá)86ms，所以ICT是反映心肌作功能力最佳指標(biāo)，射血前期耗能、耗時(shí)過多，心室克服外周阻力后有效射血時(shí)間相對(duì)縮短，PEP/LVET、ICT/LVET比值增大，是反映心力衰竭程度最可靠指標(biāo)。由于排出量減少，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)，心率增快，外周血管收縮張力增高，以滿足組織灌注的需要。CCHF組心率較對(duì)照組顯著增快，心肌缺血，心腔擴(kuò)大，心肌電生理活動(dòng)即具有極不穩(wěn)定性，較易發(fā)生致命性心律失常。由于血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)缧那粩U(kuò)大，心縮無力，心肌電生理活動(dòng)即具有極不穩(wěn)定性，較易發(fā)生致命性心律失常。由于血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)缧那粩U(kuò)大，心縮無力，血流緩慢等，擴(kuò)大的部分及心內(nèi)膜粗糙面多有附壁血栓形成。此種血栓結(jié)構(gòu)疏松，極易脫落，3例血栓脫落者均經(jīng)心臟B超證實(shí)，2例因下床運(yùn)動(dòng)，1例系送檢途中運(yùn)送方法不當(dāng)，造成血栓脫落而致死亡。CCHF患者心衰糾正難度較大，死亡率高。臨床上對(duì)PEP/LVET＞55%，ICT/LVET＞30%，ICT＞60ms以上者，由于其預(yù)后較差，應(yīng)予高度重視。綜合性治療當(dāng)采取減輕心前后負(fù)荷，擴(kuò)血管，利尿，改善心肌代謝及營(yíng)養(yǎng)，使用正性肌力藥物以及改善心源性營(yíng)養(yǎng)不良癥等措施。有附壁血栓者可間斷使用溶栓藥物，同時(shí)應(yīng)避免不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，冬春季節(jié)應(yīng)預(yù)防感冒，以保護(hù)心功能，減輕心衰，延長(zhǎng)壽命。
