陜西咸陽延安大學咸陽醫院 （712000） 李長安 霍金蓮
第四軍醫大學西京院神內科 （710032） 王津存
河南省滎陽市人民醫院 （450100） 陳曉東
近年來，鎂和胰島素的神經保護作用受到普遍關注。我們用含小劑量硫酸鎂和胰島素的含鎂極化液治療急性腦梗塞，觀察其腦保護作用的臨床效果，報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料：所有病例病程6～24小時入院，符合1995年全國腦血管病學術會議制定的診斷標準，并經CT或MRI檢查確診；按腦卒中患者神經功能缺損程度（NDS）評分標準[1]屬中型（16～30分），且病變局限于頸內動脈系統。除外有既往卒中史、意識障礙、血糖控制不佳的糖尿病等。按隨機分組法完成臨床觀察100例，其中治療組50例，男28例，女22例，年齡40～78歲，平均56.3±12.5歲，入院時病程15.9±5.3小時，既往史評分4.6±3.3分，伴發疾病評分3.6±1.8分，治療前NDS評分19.6±5.0分，日常生活活動量（ADL）評分[1]55.2±10.1分。對照組50例，男27例，女23例，年齡37～80歲，平均59.8±18.8歲，入院時病程14.3±4.5小時，既往史評分5.4±2.1分，伴發疾病評分3.9±1.6分，治療前NDS評分20.8±5.4分，ADL評分52.3±7.4分。經統計學處理顯示治療組與對照組無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法、觀察指標及療效判定：兩組均給予706代血漿500ml＋復方丹參注射液20ml靜滴每日1次，共用14天，治療組在治療開始后另給予5%葡萄糖500ml＋10%氯化鉀15ml+20%硫酸鎂20ml+胰島素12U每日1次靜滴，共7天。此外給予必要的降壓、降血糖等對癥治療藥物。分別于治療前、治療開始后第3天、7天、14天測NDS評分，于治療前、治療結束時測ADL評分，并計算NDS評分比治療前減少值和ADL評分比治療前增加值。按第四界腦血管病學術會議通過的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準附件三臨床療效評定標準[1]來判定臨床療效。
2 結果
治療組神經功能改善及療效明顯優于對照組。兩組NDS評分及ADL評分比較，見表1.兩組臨床療效比較，見表2。治療組有1例發生面部發熱及心慌，減慢滴速后緩解，未見其它明顯不良反應。
表1 兩組NDS評分及ADL評分比較（x±s）
| 例數 | 治療前NDS評分 | 治療后NDS評分減少值 | 治療前ADL評分 | 治療結束后ADL評分增加值 | |||
| 3天 | 7天 | 14天 | |||||
| 治療組 | 50 | 19.60±4.96 | 0.94±1.07 | 6.96±4.29 | 10.60±6.23 | 55.20±10.12 | 18.50±6.37 |
| 對照組 | 50 | 20.80±5.42 | -0.64±1.38 | 3.84±2.58 | 6.22±4.90 | 52.30±7.38 | 14.00±8.26 |
| t | 1.15 | 6.40 | 4.41 | 3.91 | 1.64 | 3.05 | |
| P | ＞0.05 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＜0.01 | ＞0.05 | ＜0.01 | |
表2 兩組臨床療效比較
| 例數 | 基本痊愈 | 顯著進步 | 進步 | 無變化 | 惡化 | 死亡 | |
| 治療組 | 50 | 5 | 18 | 20 | 4 | 3 | 0 |
| 對照組 | 50 | 2 | 15 | 11 | 14 | 8 | 0 |
經cpd分析u＝2.48,P＜0.05
3 討論
不少研究顯示鎂[2]和胰島素[3]對缺血性腦損傷有明顯保護作用，且不主要依賴其擴血管和降血糖作用。鎂可阻斷腦缺血時興奮性氨基酸通過N－甲基－D－天門冬氨酸受體介導的鈣內流，抑制“鈣超載”、去極化及脂質過氧化，穩定K＋－Na+-ATP酶。胰島素有增加細胞外γ-氨基丁酸水平，對抗谷氨酸興奮毒性，促進細胞內鈣外流，提高細胞外腎上腺素水平，穩定細胞膜等作用。鎂又可增進組織對胰島素的反應，加速細胞對葡萄糖的消除[4]，減輕細胞酸中毒，二者合用有協同作用。鉀向細胞內轉移又可抑制梗死周圍去極化，阻止梗死向半暗帶擴展。因此，含鎂極化液可從多個方面干預腦缺血后的病理生理過程，抑制遲發性神經損害，保護半暗帶。
實驗顯示鎂的神經保護作用有劑量依賴性[2]，臨床觀察也顯示胰島素劑量與神經功能評分改善有顯著相關性[5]。但大劑量鎂、胰島素有可能導致神經肌肉抑制、低血壓、低血糖等不良反應。由于含鎂極化液中的葡萄糖、胰島素、K＋、Mg2+相互作用，優缺互補，使鎂和胰島素的需要量可以減少，避免不良反應發生。我們的臨床觀察結果說明，含常規小劑量鎂和胰島素的含鎂極化液能明顯改善急性腦梗塞的神經功能障礙，提高臨床療效。
參考文獻
1 第四界腦血管病學術會議通過。腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）。中華神經科雜志，1996;29(6):381～383.
2 毛春、張蘇明。鎂對缺血性腦損傷的神經保護作用。國外醫學腦血管病分冊，2000;8(1):31～34.
3 蘇慶杰、黃如訓。胰島素減輕腦缺血損傷的機制研究，國外醫學內科學分冊，1998;25(10):435～437.
4 齊騰勝。藥物與鎂代謝。國外醫學藥學分冊，1991,18(2):69.
5 姜德波、韓仲巖、王德青，等。胰島素甘露醇聯合治療腦梗塞療效觀察，中華神經精神科雜志，1993;26(2):84.
