陜西省咸陽市延安大學咸陽醫院腦血管病科 杜曉霞 慕廷民 袁彩華
〔中圖分類號〕R743.31
〔文獻標識碼〕B
〔文章編號〕1681-5572(2002)-8-0744-2
椎－基底動脈缺血性眩暈是中老年人的常見病，多發病。筆者采用培他啶注射液治療，并用經顱多普勒超聲技術（transientischemicattack,TCD）觀察了其對椎－基底動脈缺血性眩暈血流動力學影響，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2001年4月～2002年4月在我院首次66例患者，均于癥狀發生后24小時內入院，合并猝倒發作18例，構音障礙8例，視物模糊7例，一過性面部或肢體麻木13例，耳鳴或聽力下降8例，頭痛10例，吞咽困難5例。66例，男性36例，女性30例，年齡37～72歲，平均年齡（52.75±10.41）歲。另選健康查體者61例為正常對照組，其中男性35例，女性26例，年齡40～73歲，平均年齡51.63±9.96歲。
1.2 診斷標準 以發作性眩暈、惡心或嘔吐癥狀就診，經顱多譜勒（TCD）提示椎－基底動脈供血不足，臨床診斷全部符合椎－基底動脈供血不足臨床診斷標準[1～3]：①眩暈為旋轉感或視物晃動感或不穩感，多因頭位和/或體位改變而誘發；②眩暈同時至少尚有一種椎基底動脈缺血發作的其他癥狀；③有輕微的腦干損害體征；④有動脈硬化誘發因素，心臟血管病史和/或頸椎病史；⑤除外急性腦梗塞，出血，腫瘤或耳疾。
1.3 療效判定標準 顯效：眩暈及其它癥狀，體征消失；有效：眩暈及其它癥狀，體征明顯減輕；無效：癥狀，體征2周內無改善。
1.4 儀器設備。使用德國DWL公司產EME-TC2000型經顱彩色多普勒檢測儀。
1.5 統計方法 數據記錄用x±s表示。計量資料治療前后采用配對t檢驗，組間比較采用成組設計的t檢驗。
2 觀察與治療
2.1 治療方法 均于發病后24小時內用藥。培他啶30mg與生理鹽水250ml或5%葡萄糖同時靜滴，每日1次，14天為一療程。用藥中未用其他鈣離子拮抗劑，血管擴張劑，抗血小板聚集劑等。
2.2 TCD檢查，安靜狀態下，用2MHZ探頭常規經枕窗探測推動脈（VA)和基底動脈（BA），觀測用藥前、用藥結束時VA、BA的平均血流速度（VM）和脈動脈指數（PI）、阻力指數（BI）的變化。
3 結果
3.1 療效 培他啶治療椎－基底動脈缺血性眩暈66例，顯效54例，有效8例，總有效率93.94%。
3.2 椎－基底動脈缺血性眩暈患者的血流動力學變化特點TCD檢測發現，椎－基底動脈缺血性眩暈患者的椎－基底動脈血流速度減慢，脈動指數，阻力指數降低，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。
3.3 培他啶對椎－基底動脈缺血性眩暈患者的血流動力學影響培他啶注射用藥結束時椎－基底動脈缺血性眩暈患者VA、BA的平均血流速度較用藥前顯著增加（P＜0.01）。另用藥結束時患者的PI值較用藥前降低，但差異無顯著性（P＜0.05）。見表2.
表1 椎－基底動脈缺血性眩暈患者血流動力學參數變化（x±s）
| 組別 | 例數 | 顱內椎動脈 | 基底動脈 | ||||
| 平均血流速度(cm/s) | 脈動指數 | 平均血流速度(cm/s) | 脈動指數 | ||||
| 左側 | 右側 | 左側 | 右側 | ||||
| 眩暈組 | 66 | 28.60±7.51 | 28.52±8.11 | 0.69±0.11 | 0.71±0.06 | 27.86±9.31 | 0.73±0.25 |
| 對照組 | 61 | 35.0±8.94 | 34.99±9.12 | 0.84±0.10 | 0.86±0.09 | 38.20±8.99 | 0.84±0.11 |
| t值 | 4.632 | 4.212 | 8.050 | 10.963 | 6.366 | 3.251 | |
| p值 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | |
表2 培他啶靜滴對椎－基底動脈缺血性眩暈患者血流動力學影響（x±s）
| 例數 | 顱內椎動脈 | 基底動脈 | |||||
| 平均血流速度(cm/s) | 脈動指數 | 平均血流速度(cm/s) | 脈動指數 | ||||
| 左側 | 右側 | 左側 | 右側 | ||||
| 用藥前 | 66 | 28.60±7.51 | 28.52±8.31 | 0.69±0.11 | 0.71±0.06 | 27.86±9.31 | 0.75±0.05 |
| 用藥后 | 66 | 33.51±7.53 | 34.01±8.00 | 0.68±0.09 | 0.70±0.12 | 34.11±9.99 | 0.72±0.26 |
| t值 | 3.751 | 3.867 | 0.572 | 0.606 | 3.718 | 0.225 | |
| p值 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＞0.05 | P＞0.05 | P＜0.05 | P＞0.05 | |
3.4 不良反應 少數人可出現血壓下降，短暫頭痛，顏面潮紅，惡心、胃腸道不適等，減慢滴速后緩解。
4 討論
椎-基底動脈缺血性眩暈的病因主要與動脈粥樣硬化和頸椎骨質增生有關。動脈內血管造影術被認為是評價血管狹窄的“金標準”，但由于其侵入性，費用高，需住院檢查及一定的危險性，很多患者難以接受[4]。近年來隨著TCD的普及，為無創性檢查椎－基底動脈血管異常帶來了切實的幫助[5]。表1顯示臨床為椎－基底動脈缺血性眩暈患者血流動力學變化的主要特點為椎－基底動脈血流速度減慢，脈動指數（PI）降低，且與正常組對比有顯著差異。PI是判斷血管外周阻力的指標，PI的降低反應了阻力血管的擴張[6]。
鹽酸培他啶是一種組胺類藥物，具有擴張血管作用，特別能直接作用于腦血管平滑肌，疏通微循環，增加腦血流量，改善腦細胞缺氧狀態，抑制血小板聚集和對抗血液凝固作用，降低血液粘稠度，改善腦缺血癥狀。本文結果顯示用培他啶治療椎－基底動脈缺血性眩暈能明顯改善臨床癥狀，其總有效率93.94％，表2數據表明，用藥結束時能明顯增加椎－基底動脈血流速度，降低血管阻力，減少缺血性卒中的發生率，簡便易行，值得推廣。
參考文獻
1 游國雄，賈啟德，施有昆等，輕微椎－基底動脈缺血性眩暈的腦干誘發電位研究[J]，中華神經精神科雜志，1998.21:14～16
2 安連英，張彩卿，馬永紅，椎－基底動脈供血不足ENG、BAEP、TCD的對照研究[J]，臨床腦電學雜志，1998.9:164～166
3 張源祥、趙剛、李栓堂等，椎－基底動脈供血不足的顱內外超聲診斷[J]中華超聲影像學雜志，1996.5(1):28～31
4 陶慶玲，龔承支，椎－基底動脈缺血性眩暈的CTA與DSA對照研究，中風與神經疾病雜志，2002.2(1).6～7
5 陳小華、蘇鎮培、經顱彩色雙功能超聲檢查臨床應用新進展[J]國外醫學腦血管疾病分冊，2001,9(1):32～35
6 高慶春，黃如訓，蘇鎮倍，經顱多普勒超聲檢查的合理應用及正確分析[J]中國神經精神疾病雜志，2002.26(5):附5～6
