七所地方綜合性醫院醫院感染病原體及其耐藥性分析
七所地方綜合性醫院醫院感染病原體及其耐藥性分析
魏秋霞 楊文濤 王彬源 楊竹杏 王健純 景曉慧 馬富春 王芳 孫熠
摘要：目的 分析咸陽市區七所二級以上綜合性醫院醫院感染病例分離的病原體構成及對常見抗菌藥物的敏感性。方法 收集2011年1～6月份目標醫院所有科室醫院感染病例分離的病原體及耐藥監測數據，使用WHONET5.6軟件進行統計分析。采用K-B紙片擴散法或微量肉湯稀釋法進行抗菌藥物敏感試驗。其判定標準依據美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）規定，結果 共分離病原體142株，G- 菌占59.86%，G+菌和真菌分別占35.92%和4.22%。凝固酶陰性葡萄球菌居首位。耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌檢出率達100%，耐甲氧西林的凝固酶陰性葡萄球菌占17.4%，未發現金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺耐藥；腸桿菌科細菌對碳青酶烯類抗菌藥物、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率為0～16.7%，對其它多數藥物耐藥率在50%以上。鮑曼不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦耐藥率在9.1%，對碳青霉烯類抗菌藥物保持好的敏感性，未見耐藥菌株出現。結論 醫院感染病原菌耐藥現象十分普遍，應加強細菌學檢驗，及時了解其耐藥性變遷，以便指導臨床合理用藥，有效控制醫院感染。
關鍵詞：醫院感染 病原體 耐藥性
Analysis of Pathogen Intection and Drug Resistance in Seven Local Hospitals
WEI Qiu-xia1 YANG Wen-tao1 WANG Bin-yuan2 YANG Zhu-xin3 WANG Jian-chun4 JING Xiao-hui5 MA Fu-chun2 WANGT Fang6 SUN Yi7
(1. Shaanxi Medical College Hospital Zip Code 712000 2. Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine 3.Second Affiliated Hospital of China Railway 20th Bureau Group Co., Ltd. 4.Central Hospital Hospital 5 of the nuclear industry in Shaanxi Province 5.Xianyang City People's Hospital 6.Rainbow Hospital 7. Railway First Group Xianyang Central Hospital)
Abstract: Objective analysis of the infection cases isolated pathogens constitute Xianyang seven general hospitals for more than two common antimicrobial sensitivity. Methods:2011 jan ~ June target hospitals hospital infections isolated pathogens and drug resistance surveillance data of all departments, use WHONET5.6 software for statistical analysis. KB disk diffusion method or the broth microdilution method for antimicrobial susceptibility testing. Determining standards in accordance with the provisions of the American Society for Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). Results:were isolated pathogens 142, G-bacteria accounted for 59.86% G+ bacteria and fungi accounted for 35.92% and 4.22% respectively. Coagulase-negative staphylococci first place. 100% detection rate of methicillin-resistant Staphylococcus aureus, methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci accounted for 17.4%, not found in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci to vancomycin, nitrofurantoin,linezolid the acetazolamide resistance; Enterobacteriaceae carbapenem antibacterial drugs, piperacillin / tazobactam resistance rate from 0 to 16.7%, most other drug resistance rates above 50%. Acinetobacter baumannii in 9.1% to piperacillin / tazobactam resistance rates to maintain good sensitivity carbapenem antibacterial drugs, no drug-resistant strains. Conclusion:hospital infection resistant pathogens is widespread bacteriological examination should be strengthened, to keep abreast of its resistance to change, in order to guide rational drug, effective control of hospital infection.
Keywords: hospital infections pathogen resistance
隨著醫院感染多耐藥菌株分離率的增加，耐藥性日趨增長和復雜，給臨床治療帶來極大的挑戰，增大了醫院感染性疾病的控制難度。因此，如何控制醫院感染發生已成為一項重要的課題之一。為了做好醫院感染控制工作，筆者對咸陽市區七所二級以上綜合性醫院2011年1～6月醫院感染情況進行了回顧性調查分析，以期了解醫院感染病原體及其耐藥現狀，為衛生管理部門制定醫院感染管理政策和抗菌藥物管理辦法提供依據。
1 材料和方法
1.1 資料來源 咸陽市區七所二級以上綜合性醫院2011年1～6月份所有科室的醫院感染病例,調查目標為醫院感染病原體構成及耐藥情況，各醫院按常規方法經行細菌分離與鑒定。
1.2 藥敏測定方法 抗菌藥物敏感試驗采用K-B紙片擴散法或微量肉湯稀釋法。其判定標準采用美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）2010年版的規定［１］。
1.3 數據統計方法 使用世界衛生組織細菌耐藥監測中心推薦的WHONET5.6軟件進行醫院感染病原體構成和抗菌藥物敏感性結果的統計分析。在藥敏測定中，不同病原體采用不同抗菌藥物組合，根據我國實際情況，抗菌藥物分為必須監測藥物與可選監測藥物，但所有結果均納入統計。
1.4 質量保證 七所醫院從事醫院感染和微生物工作人員具有職業資格，微生物室執行質量控制。
2 結果
2.1 病原體的構成 分離的142株中，以G-菌為主，占59.86%，其次為G+菌和真菌，分別占35.92%和4.22%，病原體構成詳見表1。居首位是凝固酶陰性葡萄球菌，占16%，其它依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、粘質沙雷菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌金黃亞種。
表1病原體的構成
|
細菌名稱 |
株數（n） |
構成比(%) |
|
革蘭陽性菌
凝固酶陰性葡萄球菌
金黃色葡萄球菌金黃亞種
表皮葡萄球菌
溶血葡萄球菌
屎腸球菌
產色葡萄球菌
頭狀葡萄球菌頭狀亞種
革蘭陰性菌
大腸埃希菌
肺炎克雷伯菌肺炎亞種
粘質沙雷菌
鮑曼不動桿菌
產酸克雷伯菌
產氣腸桿菌
陰溝腸桿菌
銅綠假單胞菌
其它革蘭陰性菌
真菌
白色念珠菌
熱帶念珠菌
合計 |
51
23
10
8
4
3
2
1
85
20
13
12
11
7
6
5
2
9
6
4
2
142 |
35.92
16
7
6
3
3
2
1
59.86
14
9
8
8
5
4
4
1
9
4.22
3
1
100 |
2.2主要常見細菌對抗菌藥物敏感性 見表2、表3和表4。
表2葡萄球菌對常見抗菌藥物敏感率（%）
|
抗菌藥物 |
凝固酶陰性的葡萄球菌 |
|
金黃色葡萄球菌 | |||||||
|
株數 |
R |
I |
S |
株數 |
R |
I |
S | |||
|
青霉素G |
23 |
56.5 |
0 |
43.5 |
|
4 |
100 |
0 |
0 | |
|
苯唑西林 |
23 |
17.4 |
0 |
82.6 |
|
7 |
100 |
0 |
0 | |
|
慶大霉素 |
23 |
82.6 |
0 |
17.4 |
|
9 |
100 |
0 |
0 | |
|
利福平 |
23 |
8.7 |
0 |
91.3 |
|
9 |
100 |
0 |
0 | |
|
環丙沙星 |
21 |
38.1 |
0 |
61.9 |
|
8 |
100 |
0 |
0 | |
|
左旋氧氟沙星 |
23 |
47.8 |
0 |
52.2 |
|
10 |
90 |
10 |
0 | |
|
莫西沙星 |
11 |
27.3 |
0 |
72.7 |
|
2 |
100 |
0 |
0 | |
|
復方新諾明 |
22 |
27.3 |
0 |
72.7 |
|
8 |
25 |
0 |
75 | |
|
克林霉素 |
23 |
73.9 |
0 |
26.1 |
|
7 |
100 |
0 |
0 | |
|
紅霉素 |
23 |
78.3 |
0 |
21.7 |
|
9 |
88.9 |
11.1 |
0 | |
|
呋喃妥因 |
22 |
0 |
0 |
100 |
|
9 |
0 |
0 |
100 | |
|
利奈唑胺 |
23 |
0 |
0 |
100 |
|
7 |
0 |
0 |
100 | |
|
萬古霉素 |
23 |
0 |
0 |
100 |
|
10 |
0 |
0 |
100 | |
|
奎奴普丁/
達福普汀 |
22 |
0 |
0 |
100 |
|
7 |
14.3 |
0 |
85.7 | |
|
四環素 |
15 |
86.7 |
0 |
13.3 |
|
8 |
100 |
0 |
0 | |
|
替加環素 |
10 |
40 |
0 |
60 |
|
6 |
0 |
0 |
100 | |
表3腸桿菌科細菌對常見抗菌藥物敏感率（%）
|
抗生素名 |
肺炎克雷伯菌肺炎亞種 |
|
大腸埃希菌 |
|
粘質沙雷菌 | |||||||||
|
稱 |
株數 |
R |
I |
S |
|
株
數 |
R |
I |
S |
|
株數 |
R |
I |
S |
|
氨芐西林 |
10 |
90 |
90 |
10 |
|
18 |
100 |
0 |
0 |
|
10 |
100 |
0 |
0 |
|
哌拉西林 |
7 |
85.7 |
85.7 |
14.3 |
|
14 |
85.7 |
7.1 |
7.1 |
|
5 |
100 |
0 |
0 |
|
氨芐西林/舒巴坦 |
8 |
50 |
50 |
50 |
|
19 |
36.8 |
10.5 |
52.6 |
|
11 |
36.4 |
9.1 |
54.5 |
|
哌拉西林/他唑巴坦 |
12 |
16.7 |
16.7 |
58.3 |
|
18 |
0 |
5.6 |
94.4 |
|
11 |
9.1 |
9.1 |
81.8 |
|
阿莫西林 |
3 |
66.7 |
66.7 |
33.3 |
|
3 |
33.3 |
0 |
66.7 |
|
… |
… |
… |
… |
|
阿莫西林/克拉維酸 |
2 |
0 |
0 |
100 |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
頭孢呋辛鈉 |
9 |
77.8 |
77.8 |
22.2 |
|
18 |
100 |
0 |
0 |
|
11 |
90.9 |
0 |
9.1 |
|
頭孢他啶 |
11 |
81.8 |
81.8 |
18.2 |
|
16 |
62.5 |
0 |
37.5 |
|
8 |
87.5 |
12.5 |
0 |
|
頭孢曲松 |
7 |
100 |
100 |
0 |
|
9 |
66.7 |
0 |
33.3 |
|
7 |
85.7 |
0 |
14.3 |
|
頭孢噻肟 |
5 |
80 |
80 |
20 |
|
7 |
100 |
0 |
0 |
|
3 |
100 |
0 |
0 |
|
頭孢吡肟 |
9 |
77.8 |
77.8 |
22.2 |
|
19 |
63.2 |
0 |
36.8 |
|
10 |
60 |
10 |
30 |
|
頭孢替坦 |
2 |
0 |
0 |
50 |
|
7 |
28.6 |
71.4 |
0 |
|
4 |
0 |
0 |
100 |
|
頭孢西丁 |
4 |
0 |
0 |
100 |
|
4 |
0 |
0 |
100 |
|
9 |
22.2 |
0 |
77.8 |
|
氨曲南 |
9 |
100 |
100 |
0 |
|
15 |
80 |
0 |
20 |
|
9 |
100 |
0 |
0 |
|
亞胺培南 |
13 |
0 |
0 |
100 |
|
18 |
0 |
0 |
100 |
|
12 |
0 |
0 |
100 |
|
美洛培南 |
13 |
7.7 |
7.7 |
92.3 |
|
16 |
0 |
0 |
100 |
|
12 |
0 |
0 |
100 |
|
阿米卡星 |
10 |
40 |
40 |
30 |
|
20 |
10 |
15 |
75 |
|
10 |
30 |
0 |
70 |
|
慶大霉素 |
12 |
100 |
100 |
0 |
|
19 |
78.9 |
0 |
21.1 |
|
10 |
100 |
0 |
0 |
|
妥布霉素 |
7 |
57.1 |
57.1 |
42.9 |
|
10 |
60 |
0 |
40 |
|
7 |
57.1 |
0 |
42.9 |
|
環丙沙星 |
12 |
50 |
50 |
50 |
|
19 |
73.7 |
0 |
26.3 |
|
12 |
50 |
0 |
50 |
|
左旋氧氟沙星 |
9 |
66.7 |
66.7 |
33.3 |
|
18 |
72.2 |
0 |
27.8 |
|
12 |
58.3 |
0 |
41.7 |
|
復方新諾明 |
10 |
100 |
100 |
0 |
|
17 |
82.4 |
0 |
17.6 |
|
11 |
100 |
0 |
0 |
|
呋喃妥因 |
7 |
57.1 |
57.1 |
42.9 |
|
15 |
13.3 |
0 |
86.7 |
|
7 |
28.6 |
0 |
71.4 |
|
四環素 |
5 |
60 |
60 |
40 |
|
9 |
100 |
0 |
0 |
|
7 |
71.4 |
0 |
28.6 |
|
頭孢唑啉 |
... |
... |
... |
… |
|
1 |
100 |
0 |
0 |
|
… |
… |
… |
… |
|
頭孢哌酮 |
… |
… |
… |
… |
|
1 |
100 |
0 |
0 |
|
… |
… |
… |
… |
|
厄他培南 |
… |
… |
… |
… |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
氯霉素 |
… |
… |
… |
… |
|
2 |
0 |
0 |
100 |
|
… |
… |
… |
… |
|
粘菌素 |
… |
… |
… |
… |
|
… |
… |
… |
… |
|
1 |
0 |
0 |
100 |
表4鮑曼不動桿菌對常見抗菌藥物敏感率（%）
|
抗生素名稱 |
株數 |
R |
I |
S |
|
哌拉西林 |
10 |
100 |
0 |
0 |
|
替卡西林 |
2 |
100 |
0 |
0 |
|
氨芐西林/舒巴坦 |
11 |
72.7 |
9.1 |
18.2 |
|
替卡西林/克拉維酸 |
1 |
0 |
0 |
100 |
|
哌拉西林/他唑巴坦 |
11 |
9.1 |
63.6 |
27.3 |
|
頭孢他啶 |
6 |
100 |
0 |
0 |
|
頭孢曲松 |
8 |
87.5 |
0 |
12.5 |
|
頭孢噻肟 |
3 |
66.7 |
0 |
33.3 |
|
頭孢吡肟 |
10 |
70 |
0 |
30 |
|
氨曲南 |
10 |
100 |
0 |
0 |
|
亞胺培南 |
11 |
0 |
0 |
100 |
|
美洛培南 |
11 |
0 |
0 |
100 |
|
阿米卡星 |
9 |
11.1 |
11.1 |
77.8 |
|
慶大霉素 |
11 |
100 |
0 |
0 |
|
妥布霉素 |
10 |
70 |
0 |
30 |
|
環丙沙星 |
11 |
72.7 |
0 |
27.3 |
|
左旋氧氟沙星 |
11 |
63.6 |
0 |
36.4 |
|
諾氟沙星 |
1 |
0 |
0 |
100 |
|
復方新諾明 |
11 |
81.8 |
0 |
18.2 |
|
米諾環素 |
6 |
100 |
0 |
0 |
|
四環素 |
3 |
100 |
0 |
0 |
|
替加環素 |
1 |
0 |
0 |
100 |
3 討論
分離的142株病原體中，以G-菌為主，占59.86%，接近國內文細毛、趙中、楊志彩等報道[2，3,4]。醫院感染居前五位的病原體依次為凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌肺炎亞種、粘質沙雷菌、鮑曼不動桿菌，這與衛生部醫院感染監測網文細毛等[2]報道的順序（銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和金黃色葡萄球菌）不同。凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）居首位，表明CNS已成為具有重要臨床意義的病原菌[5，6]，應引起大家的關注。隨著靜脈導管、人工關節、人工瓣膜等生物醫學材料的大量應用，使CNS醫院感染率增高。CNS臨床診斷和治療有一定困難，感染后癥狀不典型且呈多重耐藥，告誡我們今后使用內植入物時，需采取必要的預防措施，控制CNS導致的醫院感染。
細菌藥物敏感結果顯示，咸陽市區綜合性醫院醫院感染常見菌對常用抗菌藥物的耐藥性比較嚴重，高于2010年全國醫院感染監測網的報道[,2]。耐甲氧西林(以苯唑西林判定)的金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率達100%，高于上述報道水平的65.53% [2]；肺炎克雷伯菌肺炎亞種對頭孢他啶和左旋氧氟沙星耐藥率分別為81.8%、66.7%，顯著高于上述報道水平的50.94%、33.94% [2]；大腸埃希菌對左旋氧氟沙星耐藥率為72.2%，高于上述報道水平的64.14%[2]，大腸埃希菌對頭孢他啶耐藥率為62.5%，與上述報道水平62.89%[2]接近。
在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌對青霉素、慶大霉素、利福平、環丙沙星、左旋氧氟沙星、莫西沙星、克林霉素、紅霉素、四環素耐藥率達88.9～100%；耐甲氧西林(以苯唑西林判定)的凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）占17.4%，凝固酶陰性葡萄球菌（CNS）對慶大霉素、克林霉素、紅霉素、四環素耐藥率占73.9～86.7%，未發現金黃色葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和替加環素及CNS對萬古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和奎奴普丁/達福普汀耐藥株。腸桿菌科細菌中，肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌、粘質沙雷菌對碳青酶烯類抗菌藥物、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高，耐藥率為0～16.7%；對氨芐西林、慶大霉素、復方新諾明、氨曲南保持了較高的耐藥性，為78.9～100%；對頭孢菌素類耐藥性均較高，為60～100%。肺炎克雷伯菌肺炎亞種、大腸埃希菌對加酶抑制劑抗生素敏感性和未加酶抑制劑抗生素的敏感性相比，相差達40～87.3%，說明兩種菌產ESBL率高。鮑曼不動桿菌對哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星耐藥率在9.1～11.1%，對其余多數抗菌藥物耐藥率在63.3～100%，而對碳青霉烯類抗菌藥物保持好的敏感性，未見耐藥菌株出現。這些醫院感染病原菌耐藥現象與規律，對指導該地區臨床合理用藥，有效控制醫院感染具有一定的價值。
此次被調查的醫院皆為市區二級以上醫院，具有一定的代表性。客觀、真實地反映了目前咸陽市區綜合性醫院醫院感染病原體構成和耐藥狀況，經文獻檢索屬于首次多中心調查分析，獲得了醫院感染病原體及耐藥的基線。具有一定的臨床指導意義。針對目前的調查結果，顯示咸陽市區醫院感染預防與控制工作和全國的整體水平有一定的差距，雖然說明了一些問題，但因醫院感染病原學標本分離的菌株數少，藥敏結果的分析尚具有一定的局限性，這些還需要引起各級管理部門的高度重視，投入足夠的人力物力，提高醫務人員醫院感染的監測意識，加強微生物實驗室能力建設。
參考文獻：
[1] Clinical and Laboratory Standars Institute. for Performance standards for antimicrobial susceptibility testing[S].CISI,2010.
[2]文細毛，任南，吳安華．2010年全國醫院感染橫斷面調查報告病原及其耐藥性分析［J］．中國感染控制雜志，2012,11（1）：1-5.
[3] 趙中，何惠明，曾金梅．綜合性醫院2011年住院患者醫院感染調查分析與對策［J］．中國當代醫藥，2012 ，19 （17 ）：140-143.
[4] 楊志彩，耿素梅， 劉萍，等．21272例住院患者醫院感染監測分析［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21 ( 7)：1304-1306.
[5] 陳秋月，李玉玲，岳英麗，等． 泌尿系感染病原菌與耐藥性分析［J］． 中華醫藥感染學雜志，2010， 20( 1) : 129．
[6] 張衛良，黃琨明、凝固酶陰性葡萄球菌醫院感染及耐藥性分析［J］．檢驗醫學與臨床，2010,9（8）：949-951.
