延安大學(xué)咸陽醫(yī)院血栓一科（陜西省咸陽市712000）趙掌權(quán) 慕廷民 杜曉霞
自1999年以來，筆者使用尼莫地平治療椎－基底動脈供血不足30例，并進(jìn)行了臨床對照觀察，療效滿意，現(xiàn)報道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料：將論斷為椎－基底動脈供血不足的55例患者隨機分為尼莫地平治療組30例和對照組25例。治療組中男18例，女12例；年齡35～72歲，平均56歲，病程1天～15年；對照組男15例，女10例，年齡38～74歲，平均55歲，病程1天～13年。兩組的年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＞0.05)無顯著性差異，具有可比性。
1.2 診斷依據(jù)：①反復(fù)發(fā)作的眩暈。②伴頭痛、視物模糊、一過性黑朦、言語障礙、耳鳴、走路不穩(wěn)、面部及肢體麻木、惡心、嘔吐、眼震等椎－基底動脈供血不足中的一種或幾種癥狀。③多為中老年。④有明確病因（如動脈硬化、頸椎病等）。⑤經(jīng)頸顱多普勒檢查提示有不同程度的椎－基底動脈供血不足或/和頸椎片示頸椎病，且頭顱CT未見異常。
1.3 臨床表現(xiàn)：眩暈55例，頭痛20例，感覺障礙14例，視力障礙12例，惡心、嘔吐8例，耳鳴8例，走路不穩(wěn)5例，眼震4例。
1.4 治療方法：治療組用山東新華制藥廠生產(chǎn)的尼莫地平4mg加入5%葡萄糖（或生理鹽水）500mL靜脈滴注，每日1次，14天為1療程。對照組用低分子右旋糖酐500mL加入復(fù)方丹參20mL靜脈滴注，每日1次，14天為1療程。兩組一般對癥治療相同。
1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：眩暈及其它癥狀、體征消失；有效：眩暈及其它癥狀、體征明顯減輕；無效：癥狀、體征2周內(nèi)無改善。
2 結(jié)果
2.1 兩組眩暈及其它癥狀體征終止時間見表1。由表1可見其治療組終止發(fā)作的時間顯著早于對照組。
2.2 兩組療效對比見表2，尼莫地平治療組療效顯著優(yōu)于對照組。
表1 治療組與對照組眩暈及其它癥狀、體征終止時間分布
| n | 眩暈及其它癥狀體征終止時間 | ||||
| ＜1天 | 1～3天 | 4～7天 | 8～14天 | ||
| 治療組 | 30 | 9 | 14 | 4 | 1 |
| 對照組 | 25 | 2 | 7 | 11 | 1 |
經(jīng)秩和檢驗：uc=2.789 P＜0.01
表2 治療組與對照組療效比較
| n | 顯效 | 有效 | 無效 | |
| 治療組 | 30 | 25 | 3 | 2 |
| 對照組 | 25 | 9 | 12 | 4 |
經(jīng)秩和檢驗：uc=3.632 P＜0.01
2.3 不良反應(yīng)：少數(shù)人可出現(xiàn)血壓下降、短暫頭痛、顏面潮紅，惡心胃腸道不適等，減慢滴速后緩解。
3 討論
椎－基底動脈在解剖學(xué)和病理學(xué)方面有3個重要特點：一是兩側(cè)椎動脈管徑不管者在正常人占2/3，甚至單側(cè)椎動脈極細(xì)小或缺如；二是椎動脈穿行第6～1頸椎橫突孔后入顱，50歲以后頸椎易發(fā)退行性變和骨贅形成；三是椎動脈極易發(fā)生動脈粥樣硬化，動脈管腔變窄。椎－基底動脈供血不足就是由上述一種或幾種因素所致，從本文來看，主要病因是動脈粥樣硬化及頸椎病。另外，動脈硬化、管腔狹窄，使血流減慢，有利于血小板聚集，使椎－基底動脈供血不足進(jìn)一步加重。
尼莫地平為雙氫吡啶類鈣拮抗劑，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制鈣離子內(nèi)流，在不明顯影響外周血流量和血壓的劑量下明顯擴張腦血管，增加腦血流量。尼莫地平除直接擴張椎－基底動脈外，還可擴張頸內(nèi)動脈及頸外動脈，通過側(cè)支循環(huán)間接增加椎－基底動脈供血區(qū)腦組織的血流量（椎動脈與頸內(nèi)動脈經(jīng)willis環(huán)形成側(cè)支循環(huán)，椎動脈與頸外動脈的末梢支之間和大腦表面的軟腦膜動脈間亦有多處吻合），并且尼莫地平還能改善紅細(xì)胞變形能力，降低血液粘度，抑制血小板聚集，進(jìn)一步改善椎－基底動脈的血流量。通過本組治療觀察，比較臨床癥狀終止時間及療效，尼莫地平治療組均優(yōu)于丹參組（P＜0.01），值得推廣。
