陜西省咸陽市延安大學(xué)咸陽醫(yī)院腦血管病科 杜曉霞 慕廷民 袁彩華
〔中圖分類號(hào)〕R743.31
〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B
〔文章編號(hào)〕1681-5572(2002)-8-0744-2
椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈是中老年人的常見病，多發(fā)病。筆者采用培他啶注射液治療，并用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)（transientischemicattack,TCD）觀察了其對(duì)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈血流動(dòng)力學(xué)影響，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2001年4月～2002年4月在我院首次66例患者，均于癥狀發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)入院，合并猝倒發(fā)作18例，構(gòu)音障礙8例，視物模糊7例，一過性面部或肢體麻木13例，耳鳴或聽力下降8例，頭痛10例，吞咽困難5例。66例，男性36例，女性30例，年齡37～72歲，平均年齡（52.75±10.41）歲。另選健康查體者61例為正常對(duì)照組，其中男性35例，女性26例，年齡40～73歲，平均年齡51.63±9.96歲。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以發(fā)作性眩暈、惡心或嘔吐癥狀就診，經(jīng)顱多譜勒（TCD）提示椎－基底動(dòng)脈供血不足，臨床診斷全部符合椎－基底動(dòng)脈供血不足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1～3]：①眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)感或不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)；②眩暈同時(shí)至少尚有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其他癥狀；③有輕微的腦干損害體征；④有動(dòng)脈硬化誘發(fā)因素，心臟血管病史和/或頸椎病史；⑤除外急性腦梗塞，出血，腫瘤或耳疾。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：眩暈及其它癥狀，體征消失；有效：眩暈及其它癥狀，體征明顯減輕；無效：癥狀，體征2周內(nèi)無改善。
1.4 儀器設(shè)備。使用德國DWL公司產(chǎn)EME-TC2000型經(jīng)顱彩色多普勒檢測(cè)儀。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)記錄用x±s表示。計(jì)量資料治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)。
2 觀察與治療
2.1 治療方法 均于發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)用藥。培他啶30mg與生理鹽水250ml或5%葡萄糖同時(shí)靜滴，每日1次，14天為一療程。用藥中未用其他鈣離子拮抗劑，血管擴(kuò)張劑，抗血小板聚集劑等。
2.2 TCD檢查，安靜狀態(tài)下，用2MHZ探頭常規(guī)經(jīng)枕窗探測(cè)推動(dòng)脈（VA)和基底動(dòng)脈（BA），觀測(cè)用藥前、用藥結(jié)束時(shí)VA、BA的平均血流速度（VM）和脈動(dòng)脈指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（BI）的變化。
3 結(jié)果
3.1 療效 培他啶治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈66例，顯效54例，有效8例，總有效率93.94%。
3.2 椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的血流動(dòng)力學(xué)變化特點(diǎn)TCD檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的椎－基底動(dòng)脈血流速度減慢，脈動(dòng)指數(shù)，阻力指數(shù)降低，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。
3.3 培他啶對(duì)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者的血流動(dòng)力學(xué)影響培他啶注射用藥結(jié)束時(shí)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者VA、BA的平均血流速度較用藥前顯著增加（P＜0.01）。另用藥結(jié)束時(shí)患者的PI值較用藥前降低，但差異無顯著性（P＜0.05）。見表2.
表1 椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化（x±s）
| 組別 | 例數(shù) | 顱內(nèi)椎動(dòng)脈 | 基底動(dòng)脈 | ||||
| 平均血流速度(cm/s) | 脈動(dòng)指數(shù) | 平均血流速度(cm/s) | 脈動(dòng)指數(shù) | ||||
| 左側(cè) | 右側(cè) | 左側(cè) | 右側(cè) | ||||
| 眩暈組 | 66 | 28.60±7.51 | 28.52±8.11 | 0.69±0.11 | 0.71±0.06 | 27.86±9.31 | 0.73±0.25 |
| 對(duì)照組 | 61 | 35.0±8.94 | 34.99±9.12 | 0.84±0.10 | 0.86±0.09 | 38.20±8.99 | 0.84±0.11 |
| t值 | 4.632 | 4.212 | 8.050 | 10.963 | 6.366 | 3.251 | |
| p值 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＜0.05 | |
表2 培他啶靜滴對(duì)椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者血流動(dòng)力學(xué)影響（x±s）
| 例數(shù) | 顱內(nèi)椎動(dòng)脈 | 基底動(dòng)脈 | |||||
| 平均血流速度(cm/s) | 脈動(dòng)指數(shù) | 平均血流速度(cm/s) | 脈動(dòng)指數(shù) | ||||
| 左側(cè) | 右側(cè) | 左側(cè) | 右側(cè) | ||||
| 用藥前 | 66 | 28.60±7.51 | 28.52±8.31 | 0.69±0.11 | 0.71±0.06 | 27.86±9.31 | 0.75±0.05 |
| 用藥后 | 66 | 33.51±7.53 | 34.01±8.00 | 0.68±0.09 | 0.70±0.12 | 34.11±9.99 | 0.72±0.26 |
| t值 | 3.751 | 3.867 | 0.572 | 0.606 | 3.718 | 0.225 | |
| p值 | P＜0.05 | P＜0.05 | P＞0.05 | P＞0.05 | P＜0.05 | P＞0.05 | |
3.4 不良反應(yīng) 少數(shù)人可出現(xiàn)血壓下降，短暫頭痛，顏面潮紅，惡心、胃腸道不適等，減慢滴速后緩解。
4 討論
椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的病因主要與動(dòng)脈粥樣硬化和頸椎骨質(zhì)增生有關(guān)。動(dòng)脈內(nèi)血管造影術(shù)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)血管狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其侵入性，費(fèi)用高，需住院檢查及一定的危險(xiǎn)性，很多患者難以接受[4]。近年來隨著TCD的普及，為無創(chuàng)性檢查椎－基底動(dòng)脈血管異常帶來了切實(shí)的幫助[5]。表1顯示臨床為椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者血流動(dòng)力學(xué)變化的主要特點(diǎn)為椎－基底動(dòng)脈血流速度減慢，脈動(dòng)指數(shù)（PI）降低，且與正常組對(duì)比有顯著差異。PI是判斷血管外周阻力的指標(biāo)，PI的降低反應(yīng)了阻力血管的擴(kuò)張[6]。
鹽酸培他啶是一種組胺類藥物，具有擴(kuò)張血管作用，特別能直接作用于腦血管平滑肌，疏通微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦細(xì)胞缺氧狀態(tài)，抑制血小板聚集和對(duì)抗血液凝固作用，降低血液粘稠度，改善腦缺血癥狀。本文結(jié)果顯示用培他啶治療椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈?zāi)苊黠@改善臨床癥狀，其總有效率93.94％，表2數(shù)據(jù)表明，用藥結(jié)束時(shí)能明顯增加椎－基底動(dòng)脈血流速度，降低血管阻力，減少缺血性卒中的發(fā)生率，簡便易行，值得推廣。
參考文獻(xiàn)
1 游國雄，賈啟德，施有昆等，輕微椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈的腦干誘發(fā)電位研究[J]，中華神經(jīng)精神科雜志，1998.21:14～16
2 安連英，張彩卿，馬永紅，椎－基底動(dòng)脈供血不足ENG、BAEP、TCD的對(duì)照研究[J]，臨床腦電學(xué)雜志，1998.9:164～166
3 張?jiān)聪?、趙剛、李栓堂等，椎－基底動(dòng)脈供血不足的顱內(nèi)外超聲診斷[J]中華超聲影像學(xué)雜志，1996.5(1):28～31
4 陶慶玲，龔承支，椎－基底動(dòng)脈缺血性眩暈的CTA與DSA對(duì)照研究，中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2002.2(1).6～7
5 陳小華、蘇鎮(zhèn)培、經(jīng)顱彩色雙功能超聲檢查臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J]國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊(cè)，2001,9(1):32～35
6 高慶春，黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)倍，經(jīng)顱多普勒超聲檢查的合理應(yīng)用及正確分析[J]中國神經(jīng)精神疾病雜志，2002.26(5):附5～6
