延安大學咸陽醫院特檢科（712000） 劉曉麗 杜曉霞 袁彩華
下肢靜脈血栓多發生于老年人、長期臥床的病人，靜脈血運由心臟泵吸、肌肉運動、呼吸運動、胸腔壓力變化、靜脈結構等因素構成，并受其影響，其運動對下肢靜脈血流速、流態影響較大，血液理化性質改變，如高凝狀態也是下肢靜脈血栓的重要因素，下肢靜脈血栓形成依其病史及體征不難作出診斷，但在癥狀及體征出現之前下肢靜脈血栓以及血栓形成因素已經存在，只是程度不同而已，下肢靜脈血栓的檢查以無創傷性聲學圖像最實用，重復性好，可動態觀察。現就下肢靜脈血栓聲學圖像以及CDE彩色多普勒血流能量是圖像特點共8例作一介紹。
1 特點
我們采用HP-2410-B采超10MHz線陣探頭，行下肢股靜脈超聲檢查，縱切、橫切，以切面超聲測量血栓長短，短軸測量狹窄率，超PW描記彩色血流頻移并測速，描述并記錄CDE血流能量圖特點。
1.1 股靜脈超聲聲像圖特點為管狀無回聲液區，與股動脈并行，其壁為少回聲或低回聲結構，回聲強度與組織邊緣難以區分，加壓管狀液區變窄或閉合，解除壓力恢復原狀，動態管壁回聲較強可分辨三層結構，即內膜縱切為線狀回聲，中膜為低回聲結構，肌層為較強回聲結構，即內膜縱切為線狀回聲，中膜為低回聲結構，肌層為較強回聲結構，加壓不變形為搏動性管狀結構。股靜脈特點長軸觀CDE顯示取樣框內為“潮汐”樣血流頻移，隨呼吸周期性變化，停止吸后為恒流頻移，流速為10～40cm/s，探頭加壓，造成人為狹窄時血流速度增快，胭靜血流同股靜脈，做乏氏動作時可見零頻移。
1.2 靜脈血栓聲像圖特點：完全性靜脈血栓管狀液區內充填均質或不均質、附壁回聲結構，壓之形態不變，血栓遠端無回聲之管狀液區壓之可變形或消失，長軸血流CDE圖像無血流信號或少許“溪流”，血栓區短軸血流CDE圖像；在環狀低聲區內無血流信號減少許“管涌樣”血流點，在“溪流”或“管涌”處測血流速為低流速之恒流頻移。不完全性靜脈血栓管狀液區內可見部分充填非均質低或強弱不等回聲結構，管腔明顯狹窄，血流能量圖顯示狹窄處為桔黃色，非狹窄處為紅色血流，狹窄處血流速度較快，且為恒流頻移，而近端測為“潮汐”樣血流頻移。
2 強化溶栓治療方法
發病24小時內，符合病例入選條件，年齡＜75歲，近半年無出血性病史，查血小板，出凝血時間均在正常范圍內，血壓不超過157.5/90mmHg。用尿激酶30萬u加入0.9%氯化鈉40ml患肢靜注，15分鐘推完，12小時后用10萬u尿激酶溶于40ml,0.9%氯化鈉靜推，并以低他分子肝素鈣5000u腹部臍周皮下注射，12小時1次，連用3天。溶栓后，用前列腺素E，藻酸雙脂鈉靜滴，連用15～20天。
3 結果
采用溶栓治療時動態觀察2～7天，超聲聲像圖可見“溪流”增寬、增量或“管涌”增大、增多，2周左右癥狀及體征消失，狹窄處可見壁厚、毛糙或少許附壁血栓機化，血流為流速不等“恒流”頻移或不典型“潮汐”頻移，做乏時動作時無零頻移。8例病人均在4～7天血流明顯改善，患肢腫脹減退。
4 討論
靜脈為慢速血流，流態為特征性“潮汐”頻移，流速受多種因素影響，特別是組織微血管血流無法檢測，平均血流速度為零時呈為零灌注區，CDE血流敏感度是CDFI（彩色多普勒圖）的3～5倍。HP-2410-B彩色超聲診斷儀CDE可檢測最慢血流速度為0.5cm/s血流，通過對血栓部位的血流檢測，以確定是完全性或不完全性閉塞，溶栓時可動態觀察血流再通情況以及血流增量情況，并結合血凝檢測結果指導用藥以及判斷治療效果，檢測方法為非創傷性，結果準確，重復性強、病人樂于接受。
