時(shí)光流逝，逐漸老去的父母，需要我們更深切的呵護(hù)和關(guān)愛。越來越多意想不到的傷害正在威脅他們的健康。而睡眠問題則是困擾老年人身心健康的重要因素之一。入睡困難、睡眠維持困難、早醒等睡眠問題隨年齡增長(zhǎng)越發(fā)明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)損害日間功能。老年人為什么會(huì)失眠？出現(xiàn)失眠問題時(shí)又該怎么辦？本文將為您一一解答。
老年人失眠的概述
與年輕人群相比，失眠在中老年人群中更常見，失眠的患病率隨年齡增加而增加。高達(dá)50%的老年人報(bào)告有失眠癥狀。然而，失眠并不是衰老過程中的正常環(huán)節(jié)。
老年人的失眠可能是情境性、持續(xù)性或復(fù)發(fā)性的。退休、住院和新發(fā)疾病等事件都可能誘發(fā)情境性失眠。當(dāng)失眠的誘因解除時(shí)，失眠癥狀通常也會(huì)改善。如果這種情境性失眠如得不到改善，就會(huì)發(fā)展成慢性失眠。復(fù)發(fā)性失眠是一種發(fā)作性失眠，通常隨著生活中壓力事件的發(fā)生而復(fù)發(fā)。
老年人失眠的危險(xiǎn)因素
多種因素均會(huì)增加老年人發(fā)生失眠的風(fēng)險(xiǎn)，包括環(huán)境、行為、疾病、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和社會(huì)因素等（詳見下表）。
老年人失眠的評(píng)估
失眠的診斷應(yīng)基于詳細(xì)的臨床病史。為了診斷失眠的具體類型，臨床醫(yī)生應(yīng)詢問失眠病史、失眠癥狀、睡眠-覺醒規(guī)律、其他睡眠相關(guān)的癥狀、日間功能以及既往治療措施。對(duì)于老年人，還應(yīng)詢問其是否有打鼾或腿部不適的癥狀。醫(yī)生需使用篩查問卷來判斷其是否存在影響睡眠的共患病、物質(zhì)濫用和/或精神狀況。另外，老年人白天可能活動(dòng)較少，并且長(zhǎng)時(shí)間打盹或瞌睡，因此評(píng)估日間活動(dòng)情況也很重要。
失眠的主觀評(píng)估手段包括睡眠問卷[匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)和失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)]以及睡眠日記。由于有些老年人存在視力減退，有時(shí)很難完成睡眠日記，建議使用大號(hào)字體使其更容易完成。
失眠的客觀評(píng)估(如體動(dòng)記錄儀和多導(dǎo)睡眠圖)對(duì)于失眠的常規(guī)診斷和評(píng)估不是必要的，但可能有助于排除其它共患的睡眠障礙，如睡眠呼吸障礙或晝夜節(jié)律性睡眠-覺醒障礙。
老年人失眠的治療
治療目標(biāo)：失眠的治療目標(biāo)是改善睡眠質(zhì)量和/或增加睡眠時(shí)間，減少失眠相關(guān)日間功能障礙。治療方案的選擇取決于失眠癥狀的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間、共患病情況、患者參與行為治療的意愿以及患者對(duì)藥物不良反應(yīng)的易感性。
療效評(píng)估：治療過程中可使用睡眠日記和問卷來評(píng)估治療方案改善失眠的效果，并決定何時(shí)停止治療。停止治療后仍需定期隨訪，以便及早發(fā)現(xiàn)由于健康狀況或生活方式改變而可能出現(xiàn)的失眠復(fù)發(fā)。
非藥物治療：中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)指出，老年失眠患者應(yīng)首選非藥物治療，如CBT-I(失眠認(rèn)知行為治療)，包括刺激控制、睡眠限制、放松訓(xùn)練、認(rèn)知調(diào)整、睡眠衛(wèi)生教育等。
藥物治療：如果老年失眠患者無法依從非藥物治療，可以考慮藥物治療。老年患者的用藥應(yīng)從最低有效劑量開始，短期應(yīng)用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，治療過程中需密切觀察藥物不良反應(yīng)。對(duì)于老年失眠患者，苯二氮卓類藥物(BZDs)會(huì)增加記憶障礙、跌倒、骨折、交通意外以及可避免的急診和住院風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期使用BZDs類藥物會(huì)增加成癮、濫用風(fēng)險(xiǎn)以及耐受性。需要告知老年失眠患者BZDs類藥物的危害，對(duì)于已經(jīng)使用BZDs類藥物的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其逐漸減少劑量，直至停藥。
中國(guó)成人失眠診斷與治療指南(2017版)強(qiáng)調(diào)，老年失眠患者使用BZDs類藥物時(shí)需謹(jǐn)慎，藥物治療推薦選擇non-BZDs(唑吡坦、右佐匹克隆)、褪黑素受體激動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑和小劑量多塞平。
總結(jié)：
人到老年，睡眠持續(xù)性及睡眠結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變。雖然失眠不是衰老的正常環(huán)節(jié)，但其發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。多數(shù)老年人會(huì)出現(xiàn)入睡困難、睡眠維持困難或早醒，并伴隨日間功能障礙。睡眠環(huán)境、藥物、軀體和精神疾病等多種因素均會(huì)增加老年人失眠風(fēng)險(xiǎn)。全面的睡眠和健康史對(duì)于失眠的診斷很重要。老年失眠患者推薦的一線治療是認(rèn)知行為療法，如需藥物治療，應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎使用BZDs類藥物，推薦選擇non-BZDs(唑吡坦、右佐匹克隆)、褪黑素受體激動(dòng)劑、食欲素受體拮抗劑和小劑量多塞平等。
轉(zhuǎn)自：延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)科
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