在我們的身體構(gòu)造中，膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)雜且重要的關(guān)節(jié)，承載著我們的行走、跑跳等日常活動。為提醒廣大人民群眾關(guān)注膝關(guān)節(jié)健康，預(yù)防膝關(guān)節(jié)疾病，延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)開展“珍膝愛膝 保膝護膝 ”知識科普活動，“膝”望能夠幫助大家守護膝蓋，享受健康人生，提升全民骨關(guān)節(jié)健康素養(yǎng)，為患者解除病痛，提高生活質(zhì)量，促進運動健康生活。
半月板修復(fù)術(shù)后康復(fù)鍛煉
第一階段（0~2 周）
目的：減輕疼痛、腫脹，以免粘連及肌肉萎縮。
● 通過冰敷和壓力治療控制腫脹。
● 能耐受下負重，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)支具固定于完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負重的限制）。
● 坐位情況下行早期膝關(guān)節(jié)輕柔活動，根據(jù)撕裂程度確定最大屈曲 60°~90°。
● 股四頭肌活動。
（1）48~72 小時內(nèi)，當患者清醒時，每小時應(yīng)該進行 20 分鐘的冰敷或冷療。之后，每天至少進行 3 次，每次 20 分鐘的冰敷。
（2）坐位足跟向后滑動：坐在椅子上，患者須向椅子滑動足跟至屈膝 60°~90°，注意不要超過 90°。保持 5 秒后伸直，并且重復(fù) 20 次，每天進行 3 組。
（3）足跟支撐：患者取坐位，將足置于腳凳或矮桌上，進行被動伸膝訓(xùn)練。可通過主動股四頭肌收縮進階。保持膝關(guān)節(jié)伸展 10 分鐘，每天 3 次，直到膝關(guān)節(jié)可以完全伸直。
（4）股四頭肌激活訓(xùn)練：患者取仰臥位或坐位，收縮股四頭肌并努力伸膝保持 5 秒。可將毛巾卷置于足跟下，從而增加伸膝幅度和股四頭肌收縮力度。每天 3 組，每組 20 次。
（5）踝泵（踝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉）：踝關(guān)節(jié)用力、緩慢、全范圍的跖屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，對防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓有重要意義。每日 2 小時 1 次，每次 1~2 組，每組 20 個。
第二階段（2~6 周）
目的：加強活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，開始恢復(fù)日常活動。
● 能耐受下負重，使用鉸鏈式膝關(guān)節(jié)支具，鎖定在完全伸膝位，并且使用拐杖（根據(jù)撕裂程度決定負重的限制）。
● 完全伸膝和屈膝至 90°。
● 開始肌力訓(xùn)練。
（1）直腿抬高訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者持續(xù)收縮股四頭肌以保持下肢伸直并將下肢抬離床面。保持 45°，維持 1~2 秒，然后緩慢放下。重復(fù) 20 次，每天 3 組。
（2）短弧抬腿：患者取仰臥位，將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊一球或毛巾卷，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲至 30°~45°。患者將手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)完全伸直并維持 5 秒，然后緩慢放下。重復(fù) 20 次，每天 3 組。
（3）站立位提踵訓(xùn)練：收縮雙側(cè)股四頭肌保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下踮起足尖保持 1 秒，然后緩慢落下。讓患者盡量減少扶墻，自己保持平衡。重復(fù) 20 次，每天 3 組。
第三階段 （6~12 周）
目的：強化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強化肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，恢復(fù)日常生活各項活動能力。
● 逐漸減少支具的應(yīng)用。
● 恢復(fù)全關(guān)節(jié)活動范圍。
● 肌力訓(xùn)練。
（1）停止使用支具，并且逐漸過渡到完全負重。
（2）仰臥位足跟滑動訓(xùn)練：患者取仰臥位，讓患者用非手術(shù)側(cè)下肢或毛巾來輔助手術(shù)側(cè)下肢進行膝關(guān)節(jié)屈曲。保持最大屈曲位置直到感覺繃緊或牽拉感并維持 5 秒，然后伸直膝關(guān)節(jié)并重復(fù)該動作。每天 3 組，20 次 / 組。
（3）坐位足跟向后滑動訓(xùn)練：患者坐在椅子上，將足跟滑動至椅子下方直到膝關(guān)節(jié)達到最大屈曲（可以屈曲＞ 90°）。在足部完全著地的情況下，患者身體可以向前移動以增加膝關(guān)節(jié)屈曲強度。保持5秒，伸直下肢，然后重復(fù)。每天 3 組，20 次 / 組。
身體向前移動引起膝關(guān)節(jié)屈曲
（4）站立位屈膝訓(xùn)練：患者取站立位，通過扶手或墻壁的支持保持平衡。患者盡量緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)使足跟靠近臀部。每天 3 組，20次 / 組。
（5）固定式功率自行車：這項訓(xùn)練可以幫助改善膝關(guān)節(jié)活動和肌力。調(diào)整座椅高度，確保手術(shù)側(cè)的踏板踩在最底部時，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直。從低阻力開始并在 4 周內(nèi)緩慢增加阻力。每天進行 20~30 分鐘的訓(xùn)練。
（6）髖關(guān)節(jié)外展運動：非手術(shù)側(cè)側(cè)臥位。手術(shù)側(cè)下肢在膝關(guān)節(jié)伸直位下向上抬高至 45°，保持 1 秒，并緩慢放下。每天 3 組，20次 / 組。
（7）靠墻蹲訓(xùn)練：患者取站立位，背部靠墻，雙足向前，其足跟離墻面 15~30cm。患者通過同時屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)讓身體緩慢下降至膝關(guān)節(jié)屈曲 45°，在此角度維持 5 秒，然后身體沿墻壁緩慢向上滑動直至起始站立位。每天進行 3 組，20次 / 組。
（8）座椅蹲站訓(xùn)練：患者站于座椅前，緩慢蹲下直到臀部接觸座椅，然后立即站起回到起始站立位。不允許患者坐在椅子上。隨著患者力量的改善可以逐步進階至手持重物。每天 3 組，每組重復(fù) 20 次。
（9) 坐位蹬腿：股四頭肌肌力訓(xùn)練。從簡單的輕重量開始，每周隨著患者的進步增加重量。不要超過患者自身的體重。膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過 90°。每天 3 組，20次 / 組。
（10)上、下臺階踏步訓(xùn)練：強調(diào)增強肌力、平衡和本體感覺訓(xùn)練。患者將手術(shù)側(cè)下肢置于一個低、平、穩(wěn)定的踏板上。將非手術(shù)側(cè)下肢抬離地面，緩慢屈曲手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，使非手術(shù)側(cè)下肢輕觸地面。隨后伸直手術(shù)側(cè)下肢回到起始置。在訓(xùn)練過程中須保持直立平衡。保持大腿、膝關(guān)節(jié)和足部均指向前方，不允許旋轉(zhuǎn)。板凳的高度可以隨患者功能的改善逐漸增加至 8cm、15cm 和 23cm。每天 3 組，每組根據(jù)患者自身情況和平衡能力重復(fù) 10-20 次。
（11)牽伸：三個主要的牽伸動作是俯臥位股四頭肌牽伸、 腘繩肌牽伸和腓腸肌牽伸。每天每個牽伸動作需要進行 2 組，每組重復(fù) 5 次，每次維持 15~20 秒。
股四頭肌牽伸
第四階段（12~24 周）
目的：全面恢復(fù)日常活動，強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)運動。
● 恢復(fù)全部肌力。
● 心血管狀況適應(yīng)。
● 單軸運動。
● 運動專項訓(xùn)練（速度和敏捷性訓(xùn)練）。
（1）肌力訓(xùn)練日（每周 3 天）
第三階段的訓(xùn)練（每天 2 組， 每組重復(fù) 10~15 次）。可適當增加少量抗阻訓(xùn)練。
● 單腿靠墻蹲訓(xùn)練。
● 單腿座椅蹲站訓(xùn)練。
● 開始游泳（早期禁止蛙泳），跳繩及慢跑。
（2）速度和敏捷性訓(xùn)練：當患者能夠較輕松地完成30分鐘的直線跑步，且不會引起手術(shù)側(cè)肢體疼痛或腫脹時，就可以開始速度和敏捷性訓(xùn)練了。這部分康復(fù)需要根據(jù)患者情況制訂個體化方案。
● 直線沖刺跑 90m，前半程半速跑，重復(fù) 10 次。
● 強化直線沖刺跑 90m，全程全速跑，重復(fù) 10 次。
● 增加障礙物或之字形跑。
● 增加向前和向后跑。
● 增加 8 字形跑。
● 增加前交叉步跑。
● 增加往返跑。
第五階段 （24 周后）
目的：全面恢復(fù)運動或劇烈運動。
● 逐漸恢復(fù)劇烈運動或?qū)ｍ椨?xùn)練。
● 強化肌力及跳跑中關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。
● 回歸旋轉(zhuǎn)運動。
在之前的康復(fù)過程中患者沒有腫脹且關(guān)節(jié)活動范圍和肌力恢復(fù)至正常水平，可以進行無限制的旋轉(zhuǎn)運動。
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門診信息
出診專家：特聘專家、楊佩教授 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任，主任醫(yī)師，教授，博士，博士后，博士研究生導(dǎo)師
出診時間：每周四下午
出診地點：外科大樓8樓 教授診室
科室電話：029-33312656
出診專家：李鵬 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院骨科三病區(qū)主任
出診時間：每周一、周二、周五
出診地點：外科大樓1樓 骨科診室
科室電話：029-33312656
（微信搜索并關(guān)注：延安大學(xué)咸陽醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可網(wǎng)上預(yù)約）
科室診療范圍
1. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)治療和階梯治療，關(guān)節(jié)軟骨損傷的馬賽克移植與修補術(shù)、膝關(guān)節(jié)周圍截骨術(shù)、人工單髁置換等保膝手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂的關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的修復(fù)與重建術(shù)，髕骨脫位穩(wěn)定術(shù)，髕腱斷裂修復(fù)術(shù)，膝關(guān)節(jié)半月板損傷的成形、修補術(shù)，各種急慢性滑膜炎的關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體摘除術(shù)，腘窩囊腫的關(guān)節(jié)鏡下切除術(shù)，膝關(guān)節(jié)骨折的微創(chuàng)治療等疾病。
2. 髖關(guān)節(jié)早中期股骨頭壞死病人開展髖關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)鉆孔減壓+滑膜切除、髖關(guān)節(jié)置換。髖關(guān)節(jié)撞擊癥、髖關(guān)節(jié)盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)滑膜炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、臀肌攣縮癥等疾病的關(guān)節(jié)鏡下治療及微創(chuàng)髖手術(shù)等疾病。
3. 踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的韌帶修復(fù)與重建治療、踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷微創(chuàng)及開放治療、關(guān)節(jié)鏡下各類踝關(guān)節(jié)疼痛的微創(chuàng)治療、跟腱腱病和斷裂的微創(chuàng)及開放治療、肘關(guān)節(jié)清理、網(wǎng)球肘、肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腕關(guān)節(jié)TFCC損傷、關(guān)節(jié)鏡下各類腕關(guān)節(jié)等疾病的微創(chuàng)治療。
4. 肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖撕裂修補術(shù)、肩周炎松解術(shù)、肩峰撞擊征肩峰減壓與成形術(shù)、肱二頭肌腱固定與修補術(shù)、鈣化性岡上肌腱炎清理術(shù)、肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位固定術(shù)等手術(shù)，SLAP修補、肩關(guān)節(jié)置換及肩關(guān)節(jié)骨折等疾病的微創(chuàng)治療。
5. 四肢、脊柱多發(fā)骨折的微創(chuàng)治療，脊柱內(nèi)鏡UBE技術(shù)的臨床應(yīng)用，復(fù)雜慢性創(chuàng)面修復(fù)，富血小板血漿（PRP）治療骨關(guān)節(jié)炎等，采用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)行腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)、椎管減壓術(shù)及腰椎椎間融合內(nèi)固定術(shù)。老年性骨質(zhì)疏松的規(guī)范化系統(tǒng)治療等骨科疾病。
科室將以精湛的技術(shù)，規(guī)范的治療方案，家人般的關(guān)懷，服務(wù)于廣大患者，打造老百姓信賴的科室。
供稿：骨科三病區(qū) 張曉蕾
供圖：骨科三病區(qū) 劉露
審核：姚春和
編輯：宣傳部 成淑平
校對：宣傳部 李釗
