康復醫學科 梁莉娜 科教部 白曉東
2016年7月14日16時，經多方精心準備，我院康復醫學科梁莉娜責任總治療師、介入導管室陳東明技師、部分康復醫師以及患者家屬一行數人共同將一位患者推進了介入導管室，進行我院首例吞咽造影檢查。經過將近半個小時的緊張工作，16時28分，吞咽造影檢查順利結束，患者安全返回病房。據了解，此次吞咽造影檢查不僅是我院的首例，在咸陽地區也未曾見相關報道。
吞咽造影檢查，是在X線透視下，針對口、咽、食管的吞咽運動所進行的特殊造影，此項檢查可以進行點片或錄像來記錄所看到的影響，并加以分析。通過吞咽造影檢查，臨床上可以明確患者是否存在吞咽障礙，可以發現吞咽障礙的結構性或功能性異常的病因及其部位、程度和代償情況，吞咽障礙發生在哪個時期，有無誤吸，尤其是會并發肺炎的高度危險的隱形誤吸，嚴重程度如何，評價代償的影響，為選擇有效治療措施（進食姿態治療和姿勢治療）和觀察治療效果提供依據。因此，吞咽造影檢查被認為是診斷吞咽障礙首選和理想的方法，常被認為是評價吞咽障礙的“金標準”，對指導臨床吞咽治療工作具有重要意義。
相較于吞咽造影檢查，常規的吞咽障礙臨床評估具有一定的局限性，因不能觀察到整個吞咽經過的管道，所以不能提供口腔、咽及喉部結構與功能的某些信息，也就不能知曉吞咽所需時間，不能了解咽的力量、壓縮食團的能力或是否吞咽后有殘留。看不到喉部，則無法直接觀察到患者是否有誤吸或誤吸是如何發生的。而且由于臨床評估內容眾多，全程耗時長，對很多患者來說不一定有足夠體力和配合度完成所有檢查，影響了臨床治療方案的確立。
該患者于6月23日在山東濰坊因腦干梗死出現吞咽功能減退，并在當地一家醫院進行檢查與治療，之后轉入我院進行診治，經過詳細的資料查詢和反復思索，我院康復醫學科責任總治療師梁莉娜大膽提出開展吞咽造影檢查的設想，隨即與介入導管室積極協調，制定了詳細的實施方案，于7月14日順利完成檢查。最終，初步檢查造影結果為吞咽障礙（咽期）、誤吸、環咽肌不完全開放。
臨床上能夠導致吞咽障礙的疾病不在少數，如腦卒中，顱腦外傷，腦癱，癡呆，帕金森病，肌萎縮側索硬化，多發性硬化，重癥肌無力，吉蘭-巴雷綜合征等，以及鼻胃管，氣管切開患者和部分老年人。國外資料顯示，在腦卒中患者中，有約80%的患者合并有吞咽障礙。文獻資料顯示，美國60歲以上一般狀況正常的老年人中，約50%有不同程度的吞咽障礙，每年因吞咽障礙噎嗆致死者超過1萬人。有著“長壽之國”美譽的日本，65歲以上的老年人有60%以上有吞咽障礙，吞咽障礙的出現，不僅會損害健康，引起營養不良，甚至可導致誤吸性肺炎或因大食團噎嗆致死等嚴重后果。由于人類壽命的延長和疾病傷害的增加，吞咽障礙的發生率日益增高，其評估和治療已成為醫療和社會的一項重大責任和醫學中的新熱點。
對于廣大患者來說，吞咽造影檢查，也是一項易于接受的檢查。首先是費用低廉，目前該檢查的花費僅相當于一張普通X片的價錢；其次安全性高，全程無創，所用的造影劑不會被人體吸收，能完全經胃腸道排出體外；第三是快捷，只需不到半小時，即可直觀的了解到吞咽障礙的部位和程度。
因此，在康復治療工作中，開展吞咽造影檢查，有著極為迫切和重要的意義。然而在實際工作中，由于受到設備、技術等諸多因素的制約，此項技術目前尚未在國內普遍開展。而我院能夠在此項技術上走在前列，意味著我院在吞咽障礙診治水平邁上了一個新的臺階。
近年來，在我院的重視和支持下以及在科教部的組織和推動下，我院的科研項目和新技術項目進一步得到了“質”和“量”的同步提升，此項技術的成功開展進一步佐證了我院“科教興院”發展戰略的正確性，也必將為我院醫療服務質量的提升作出新的更加重要的貢獻！
