2015年7月28日是第5個“世界肝炎日”。依據(jù)“疾病控制，重在預防”的理念，2015年“世界肝炎日”的宣傳口號為“抗擊肝炎 預防先行”。
病毒性肝炎的類型
•病毒性肝炎在我國危害極大
•目前明確的病毒性肝炎已超過七種，最為常見的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、丁型肝炎，還有庚型和己型肝炎為新近發(fā)現(xiàn)的較為罕見的病毒性肝炎，肝炎種類不同，其臨床特點、預后和防治措施也就各不相同，必須區(qū)別對待。
病毒性肝炎的特點
病毒性肝炎基本可分為兩類：
•1.預后良好的、來得快去得也快的急性肝炎，主要包括甲型和戊型兩種肝炎，主要經消化道傳播。
•2.預后較差，容易形成遷延不愈的慢性肝炎，主要包括乙型、丙型和丁型肝炎。主要經血液傳播，急性病例中大部分可以獲得痊愈，另一部分轉為慢性，一旦慢性化，很難徹底治愈。
我國乙肝發(fā)病率
病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高，我國曾受乙型肝炎病毒感染的人群約 7 億，感染后未能痊愈者約1.2億，乙型肝炎患者近3千萬，每年近 30萬 人死于肝炎或肝癌。
乙肝的傳播途徑
我國乙肝的傳播途徑有垂直傳播和水平傳播兩種。
1. 垂直傳播:
包括母嬰傳播和父嬰傳播。
母嬰傳播約占50％以上，其中宮內感染約占4.54%，其余為分娩時的感染；父嬰傳播的發(fā)生率不清，但比例不高，可能與精細胞含HBV有關，也可能與出生后的密切接觸有關。
2. 醫(yī)源性傳播
因消毒不嚴格的醫(yī)療器械而傳播，如多次使用的注射器、針頭、針灸針、各種介入性穿刺、內鏡檢查、牙科治療、手術等。該方式以農村地區(qū)較高，醫(yī)務人員(意外暴露)較高。
3. 家庭內傳播
乙型肝炎有明顯的家庭聚集現(xiàn)象，一方面與垂直傳播有關，也與子女出生后的密切接觸有關。有報告父親HBsAg陽性時，其子女的HBsAg陽性率為17.99%。
4. 性傳播
夫妻一方HBsAg陽性時，經過平均27個月，其HBV指標的陽轉率高達53％。但HBsAg的陽性率僅14％，提示夫妻間HBV傳播率雖高，但轉慢率不高，多數(shù)自然痊愈。
5. 其他途徑
確有些途徑不清的水平傳播存在，尤其是嬰幼兒時期與HBsAg攜帶者的密切接觸有可能導致水平傳播。但一般情況下日常生活接觸和經消化道的傳播是不太可能的。
什么是乙肝二對半檢查？
•HBsAg—抗-HBs、HBeAg—抗HBe、抗HBc—（HBcAg不能檢測），只能測定兩種抗原和三種抗體，也就是俗稱的“兩對半”。
什么是大三陽、小三陽？
•大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項陽性
•小三陽： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三項陽性
•無論是大三陽還是小三陽均要進一步查肝功能和乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBV DNA）
什么是轉氨酶？
•反映肝功能的試驗很多，其中反映肝細胞損傷的，以“丙氨酸轉氨酶”(簡稱ALT或GPT)最敏感。
•急性肝損傷時(如急性病毒性肝炎或慢性肝炎急性發(fā)作)，ALT常呈明顯增高；肝臟以外的疾病，如心臟病、肺炎、膽囊炎、胰腺炎、腎炎以及其他局部感染等，均可引起ALT輕度增高。
•ALT輕度增高時，須在排除其他疾病基礎上，才能考慮為肝病。ALT正常時，并不能排除肝病。
肝功能不等同于轉氨酶
•肝功能檢測的項目除了查轉氨酶以外，還有白蛋白、膽紅素等的檢測。
•一般的慢性乙肝患者白蛋白和膽紅素不會有什么變化，所以肝功能只要求檢測轉氨酶就夠了。
怎樣看待乙肝大三陽和小三陽？
•小三陽是大三陽轉變后的形式，過去一直認為小三陽預示患者的傳染性已降低，病毒復制程度已緩解。
•無論是大三陽還是小三陽，都不能說明或判斷乙肝病情的輕重，也不能代表肝病到了什么程度，只能說明體內攜帶有乙肝病毒。要進一步查其他指標。
乙肝小三陽該不該治療？
•近年來發(fā)現(xiàn)不少乙肝小三陽患者，老是肝功異常，同時伴有乙肝病毒核糖核酸陽性，病情遷延不愈，經統(tǒng)計表明慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者乙肝小三陽檢出率依次增加，表明乙肝小三陽不一定預后就好，這是乙肝病毒變異所致，臨床上不可忽視，這種情況仍需進行治療。識別乙肝小三陽是好是壞的標準是：如果肝功能始終正常，HBV DNA陰性，說明是好現(xiàn)象；如果HBV DNA陽性，肝功異常，則為壞現(xiàn)象。
小三陽該不該治療？
•無論什么情況下，小三陽患者都應加強隨訪，掌握一些肝病常識。定期復查、定期隨訪，了解病情是否穩(wěn)定，是否在逐漸好轉或惡化，以便及時制定或修改治療方案。不要人云亦云，白花冤枉錢。
什么樣的乙肝需要治療
•大三陽伴有肝功能異常
•小三陽，肝功異常，HBV DNA陽性
•肝硬化傾向或已有肝硬化
掌握時機合理用藥
•免疫耐受期：大三陽，肝功能正常。定期檢查隨訪
•免疫清除期：大三陽，肝功異常，ALT100以上。治療原則：抗病毒治療是關鍵
•病毒殘留期：小三陽，DNA陰性或陽性（低等量）
•e抗原陰性的慢性乙型肝炎：小三陽，肝功能異常，DNA陽性（高等量）
乙型肝炎病毒感染的分期
乙型肝炎病毒感染的各期不一定在一個病人身上都能順序出現(xiàn)，且各時期的長短亦不相同。
乙肝治療目標
•國際公認的目標：病毒復制指標（HBV DNA、e抗原）轉陰，長久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。
•而不是盲目追求全部轉陰
肝炎一定會傳染嗎？
•病毒復制指標陽性者有傳染性
•患者有傳染性不等于接觸者一定會感染
正確對待乙肝的傳染性
•我國乙肝病毒攜帶者及乙肝病人一億多人，占總人口數(shù)的1/10，他們廣泛分布在社會的各個領域，接觸乙肝病毒往往是不經意之時。如果接觸乙肝病毒時正值皮膚、粘膜有破損（如手術、扎針、牙齒出血、外傷等等）病毒接觸到受損的創(chuàng)面就可能進入血液導致感染。
•預防措施：注射乙肝疫苗，產生表面抗體，獲得對乙肝病毒成功的免疫力。在這種情況下，無論怎樣和乙肝病人接觸，都不會被傳染上肝炎。所以不要談乙肝色變。
大三陽、小三陽能結婚嗎？
•可以結婚，健康一方先注射乙肝疫苗產生抗體。
•女性乙肝病毒攜帶者在生育時有可能將病毒傳染給下一代，所以懷孕時要采取預防措施：懷孕期間第七、八、九個月注射乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白，小孩出生后第一、二、六個月以同樣方法分別注射一次。
以上肝病科普知識是我院消化內科主任董世光根據(jù)大家經常咨詢和關注的問題進行匯總編輯。
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