——基于“一次提問”引發(fā)的創(chuàng)三甲工作領(lǐng)悟
神內(nèi)十五病區(qū) 劉娜
在創(chuàng)建三級甲等醫(yī)院工作的沖刺階段，科室的各項工作正在如火如荼的進行，我科的護士為了提高對各種制度、職責、規(guī)范、流程掌握的知曉率，占用了大量的業(yè)余時間在記憶背誦。但是在近期的提問過程中，我卻感受到了護士為了通過提問而去死記硬背的不良情緒，雖然占用了大量的業(yè)余時間，記憶的效果卻不盡如人意。被動的記憶效果總是短暫的，如何才能調(diào)動護士積極性呢？帶著這些問題，結(jié)合我科的實際情況，我從改變提問方式開始摸索。我會提問每天的大夜班一例典型患者病情知曉，這樣不僅對N2以上護士有了一種被肯定后的職業(yè)認同感，而且增加了我指導(dǎo)下級護士的責任感。
某日晨提問:患者病情七知道： 15床李××，女，77歲 主管醫(yī)生李醫(yī)生、主管護士吳護士。主要診斷：1、腦梗死急性期 2、冠狀動脈粥樣硬化性疾病心功能Ⅱ級 3、心房纖顫 4、高血壓病3級（很高危）。以“突發(fā)左側(cè)肢體活動不靈20小時，加重5小時”之主訴入院。既往史：有“高血壓病”30年，最高“180/110mmhg”,長期口服“馬來酸氨氯地平片、坎地沙坦酯片”控制血壓；有“冠心病史”30年，長期口服“參松養(yǎng)心膠囊、琥珀酸鈉美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片”控制病情，仍有間斷“心慌、胸悶、氣短”發(fā)作，發(fā)現(xiàn)有“房顫”病史3年。給予一級護理，低鹽低脂飲食，給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、抗血小板聚集……
提出問題的同時深思細節(jié)知識點：心功能分幾級？二級的表現(xiàn)是什么？什么叫高血壓危象？治療中為何要做吞咽功能訓(xùn)練？如何評估吞咽功能？什么是洼田飲水試驗？做了嗎？怎么做的？提出的護理診斷名稱對嗎？標準在哪？措施落實了嗎？有效嗎？昨日為何要復(fù)查CT，結(jié)果有變化嗎？報危急值鉀低給予哪些治療？ K+的正常值是多少？低鉀臨床表現(xiàn)是什么？補鉀“四不宜”是什么？等等一系列的為什么在我腦海中飄過，信息量大的我一時有點摸不準。于是翻開了2015版內(nèi)科護理教材，首先我自己主動學(xué)習(xí)，橫向縱向拉網(wǎng)式自問，帶領(lǐng)大家主動學(xué)習(xí)，一周過去了、兩周過去了……我看到了大家開始主動學(xué)習(xí)，查制度、翻規(guī)范、找標準。
專業(yè)知識靠被動學(xué)習(xí)提升往往達不到護士主動學(xué)習(xí)提升的效果與速度。怎樣才能讓護士主動學(xué)習(xí)，我能做到的是通過我的主動學(xué)習(xí)的行動，改變護士的主觀認知，拓寬護士的知識面，從而舉一反三，帶動護士主動學(xué)習(xí)。明確護理工作中護士的地位，讓護士正確認知自己的角色，不再是患者眼中“醫(yī)生的跑腿”。與此同時，在工作細節(jié)上樹立我們護士正確的價值定位：面對困難，在目前起點上，利用現(xiàn)有的條件，做我能做的事情從床旁交接班開始，從進病房開始圍繞病人為中心，我們對患者的評估怎么樣？操作落實怎么樣？手衛(wèi)生怎么樣？健康教育怎么樣？一切均是“以病人為中心”，這些工作細節(jié)都離不開護士。
創(chuàng)新督導(dǎo)模式的改革進展中，帶著一連串的疑問，為更明確支持創(chuàng)新的進行，翻開三甲評審條款，我發(fā)現(xiàn)：護理條款一部分是對患者的管理，另一部分是對護士的管理，其中護理核心條款都是“以病人為中心”。護士是提供服務(wù)的源動力。而患者的壓力來自疾病的、心理的、家庭的、經(jīng)濟等方方面面，用我們的同理心，換位思考。所以，我們的護理不再是簡單的打針、發(fā)藥，經(jīng)過護士有效的溝通能力、禮儀能力，拉近護患之間的距離，通過專業(yè)的技能，得到患者的信任，在治療患者身體疾患的同時，緩解患者心理壓力，更能讓患者身心愉悅的回歸社會。
在我們改變模式，創(chuàng)新改革工作細節(jié)中，我認為護士應(yīng)該具備發(fā)現(xiàn)問題、查找原因、不斷完善自我、提升自我的能力。在這個過程中，自己必須進行主動學(xué)習(xí)才能完成。但是現(xiàn)實工作中恰恰相反，我們經(jīng)常認為自己做的很好，可我們做的并不是病人所需要的，因為我們還是在被動的服務(wù)、等待醫(yī)囑，體現(xiàn)不到主動服務(wù)。調(diào)動積極性是我在管理改革中的宗旨，我想通過彈性排班、績效獎勵，體現(xiàn)高效率；通過刺激管理，同一級別的護士，越努力的，機會越多，越抱怨的機會隨之溜走。我們的最終方向是改善患者就醫(yī)體驗，不再是讓患者提意見，而是真誠的尋找患者的建議，幫助我們共同管理，從中查找工作細節(jié)中的重點，改革、改變工作模式，提升護理服務(wù)質(zhì)量，防范重復(fù)出現(xiàn)細節(jié)錯誤。
在一系列的模式改革中，我們要進一步堅定步伐、確定目標、擴展視野、通力合作，在完善、提升自我的同時，提高工作質(zhì)量，使我們永遠立于不敗之地。要以積極飽滿的精神面貌、端正的態(tài)度、不斷完善自我、超越自我從而圓滿完成創(chuàng)三甲工作。
