——基于“一次提問”引發的創三甲工作領悟
神內十五病區 劉娜
在創建三級甲等醫院工作的沖刺階段，科室的各項工作正在如火如荼的進行，我科的護士為了提高對各種制度、職責、規范、流程掌握的知曉率，占用了大量的業余時間在記憶背誦。但是在近期的提問過程中，我卻感受到了護士為了通過提問而去死記硬背的不良情緒，雖然占用了大量的業余時間，記憶的效果卻不盡如人意。被動的記憶效果總是短暫的，如何才能調動護士積極性呢？帶著這些問題，結合我科的實際情況，我從改變提問方式開始摸索。我會提問每天的大夜班一例典型患者病情知曉，這樣不僅對N2以上護士有了一種被肯定后的職業認同感，而且增加了我指導下級護士的責任感。
某日晨提問:患者病情七知道： 15床李××，女，77歲 主管醫生李醫生、主管護士吳護士。主要診斷：1、腦梗死急性期 2、冠狀動脈粥樣硬化性疾病心功能Ⅱ級 3、心房纖顫 4、高血壓病3級（很高危）。以“突發左側肢體活動不靈20小時，加重5小時”之主訴入院。既往史：有“高血壓病”30年，最高“180/110mmhg”,長期口服“馬來酸氨氯地平片、坎地沙坦酯片”控制血壓；有“冠心病史”30年，長期口服“參松養心膠囊、琥珀酸鈉美托洛爾緩釋片、阿托伐他汀鈣片”控制病情，仍有間斷“心慌、胸悶、氣短”發作，發現有“房顫”病史3年。給予一級護理，低鹽低脂飲食，給予營養神經、改善循環、抗血小板聚集……
提出問題的同時深思細節知識點：心功能分幾級？二級的表現是什么？什么叫高血壓危象？治療中為何要做吞咽功能訓練？如何評估吞咽功能？什么是洼田飲水試驗？做了嗎？怎么做的？提出的護理診斷名稱對嗎？標準在哪？措施落實了嗎？有效嗎？昨日為何要復查CT，結果有變化嗎？報危急值鉀低給予哪些治療？ K+的正常值是多少？低鉀臨床表現是什么？補鉀“四不宜”是什么？等等一系列的為什么在我腦海中飄過，信息量大的我一時有點摸不準。于是翻開了2015版內科護理教材，首先我自己主動學習，橫向縱向拉網式自問，帶領大家主動學習，一周過去了、兩周過去了……我看到了大家開始主動學習，查制度、翻規范、找標準。
專業知識靠被動學習提升往往達不到護士主動學習提升的效果與速度。怎樣才能讓護士主動學習，我能做到的是通過我的主動學習的行動，改變護士的主觀認知，拓寬護士的知識面，從而舉一反三，帶動護士主動學習。明確護理工作中護士的地位，讓護士正確認知自己的角色，不再是患者眼中“醫生的跑腿”。與此同時，在工作細節上樹立我們護士正確的價值定位：面對困難，在目前起點上，利用現有的條件，做我能做的事情從床旁交接班開始，從進病房開始圍繞病人為中心，我們對患者的評估怎么樣？操作落實怎么樣？手衛生怎么樣？健康教育怎么樣？一切均是“以病人為中心”，這些工作細節都離不開護士。
創新督導模式的改革進展中，帶著一連串的疑問，為更明確支持創新的進行，翻開三甲評審條款，我發現：護理條款一部分是對患者的管理，另一部分是對護士的管理，其中護理核心條款都是“以病人為中心”。護士是提供服務的源動力。而患者的壓力來自疾病的、心理的、家庭的、經濟等方方面面，用我們的同理心，換位思考。所以，我們的護理不再是簡單的打針、發藥，經過護士有效的溝通能力、禮儀能力，拉近護患之間的距離，通過專業的技能，得到患者的信任，在治療患者身體疾患的同時，緩解患者心理壓力，更能讓患者身心愉悅的回歸社會。
在我們改變模式，創新改革工作細節中，我認為護士應該具備發現問題、查找原因、不斷完善自我、提升自我的能力。在這個過程中，自己必須進行主動學習才能完成。但是現實工作中恰恰相反，我們經常認為自己做的很好，可我們做的并不是病人所需要的，因為我們還是在被動的服務、等待醫囑，體現不到主動服務。調動積極性是我在管理改革中的宗旨，我想通過彈性排班、績效獎勵，體現高效率；通過刺激管理，同一級別的護士，越努力的，機會越多，越抱怨的機會隨之溜走。我們的最終方向是改善患者就醫體驗，不再是讓患者提意見，而是真誠的尋找患者的建議，幫助我們共同管理，從中查找工作細節中的重點，改革、改變工作模式，提升護理服務質量，防范重復出現細節錯誤。
在一系列的模式改革中，我們要進一步堅定步伐、確定目標、擴展視野、通力合作，在完善、提升自我的同時，提高工作質量，使我們永遠立于不敗之地。要以積極飽滿的精神面貌、端正的態度、不斷完善自我、超越自我從而圓滿完成創三甲工作。
