腫瘤胸外科 張曉蕾
PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter, PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺置入，頭端送達(dá)上腔靜脈的下1/3，靠近上腔靜脈與右心房入口處的導(dǎo)管。
PICC的臨床意義有兩層：1.PICC對(duì)病人“一針治療”的優(yōu)點(diǎn)：（1）靜脈輸液全程“一針療法”。（2）避免反復(fù)穿刺靜脈給病人造成痛苦。（3）安全無(wú)威脅病人生命的并發(fā)癥。（4）降低了病人的總治療費(fèi)用。2.PICC對(duì)護(hù)士“一針治療”的使用優(yōu)點(diǎn)：（1）可用于所有的輸液治療。（2）插管快速方便每周簡(jiǎn)單維護(hù)即可。（3）減少每日工作量。（4）無(wú)需手術(shù)室，床旁操作即可。腫瘤胸外科自2008年順利進(jìn)展了PICC技術(shù)，成功率為97%，靜脈炎發(fā)生率1%，穿刺處感染率1.2%。此項(xiàng)技術(shù)的開(kāi)展，填補(bǔ)了咸陽(yáng)地區(qū)同級(jí)醫(yī)院的空白，使我院護(hù)理操作技術(shù)邁向新臺(tái)階，提升了護(hù)理工作層次，為醫(yī)院增加了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。此項(xiàng)技術(shù)簡(jiǎn)化了中心靜脈的穿刺過(guò)程，降低了中心靜脈的穿刺風(fēng)險(xiǎn)和感染機(jī)率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管的留置時(shí)間。
我院2010年成立了PICC置管于維護(hù)小組，在腫瘤胸外科護(hù)士長(zhǎng)邢娟娟的領(lǐng)導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展，小組團(tuán)隊(duì)實(shí)力和整體水平處于咸陽(yáng)領(lǐng)先水平，PICC置管總量超過(guò)200例。2014年我們引進(jìn)了非超聲穿刺技術(shù)，成功率達(dá)99.8%。2014年以來(lái)，我院PICC在超高齡及多器官功能衰竭的危重癥患者中的應(yīng)用，取得突破性進(jìn)展；超聲引導(dǎo)下穿刺PICC置管年齡最大的是86歲；為多器官功能衰竭的患者在非超聲引導(dǎo)下穿刺。2015年改善了PICC維護(hù)技術(shù)將感染率降低到了0.1%.
目前PICC導(dǎo)管已經(jīng)在我院廣泛開(kāi)展，腫瘤胸外科引領(lǐng)科室。化療是腫瘤患者常用治療方法之一。 由于化療藥物的毒副作用，患者常承受滲漏損傷及靜脈炎的痛苦，而血管的破壞，往往會(huì)影響下一個(gè)周期的治療。因此建立一個(gè)良好的通道非常重要，PICC不僅可以減少患者因反復(fù)穿刺而帶來(lái)的痛苦，更重要的是可以避免化療藥物對(duì)外周靜脈的破壞和局部組織的刺激，保證化療過(guò)程順利進(jìn)行。保留時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)管最長(zhǎng)可留置1年。
加強(qiáng)PICC置管術(shù)護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間，保證長(zhǎng)期靜脈給藥患者有一條安全通暢的靜脈通路。院內(nèi)置管小組承擔(dān)全院及門診置管患者維護(hù)。提醒置管患者 注意事項(xiàng) ：
1、出血的處理：（1）穿刺術(shù)后最常出現(xiàn)的癥狀；
（2）立即壓迫穿刺處（即紗球或棉球所覆蓋的位置）10-15分鐘；
（3）3天內(nèi)請(qǐng)您盡量減少屈肘動(dòng)作。
2、手腫脹的處理：（1）手掌的屈伸運(yùn)動(dòng)，即握拳-->松拳-->握拳連續(xù)做此動(dòng)作數(shù)次；
（2）手握熱毛巾，促進(jìn)血液回流，注意水溫，防止?fàn)C傷；
（3）壓迫穿刺點(diǎn)，抬高置管的手臂。
3、換膜和接頭的時(shí)間：(1)置管術(shù)后24小時(shí)至72小時(shí)須更換貼膜一次；
(2)穿刺處無(wú)異常每周更換貼膜及接頭一次。
4、靜脈炎的預(yù)防和處理：(1)每日熱敷后涂抹靜脈炎膏，每日3次，連續(xù)使用10天；
(2)如果您的置管部位有任何不適感覺(jué)及時(shí)告訴護(hù)士，護(hù)士會(huì)根據(jù)情況給予處理。
5、嚴(yán)禁高壓注射： CT、核磁共振檢查時(shí)所需要的加強(qiáng)給藥易造成導(dǎo)管破裂。
編 輯：張婷 徐京華
